Упрощенная HTML-версия
26
атриовентрикулярной диссоциации с редкой желудочковой активностью у больных без
ишемии миокарда можно использовать в/в инфузию изопротеренола в дозе 2-20 мкг/мин.
Невысокую ЧСЖ при мерцательной аритмии можно временно устранить в/в введением
теофиллина со скоростью 0,2-0,4 мг/кг ч сначала болюсом, затем в виде инфузии. При
отсутствии ответа на медикаментозное лечение необходимо использовать искусственный
водитель ритма сердца. При наличии ишемии миокарда следует пытаться устранить ее
можно быстрее.
Таблица 11. Лечение аритмий при ОСН.
Фибрилляция желудочков
или желудочковая
тахикардия без пульса
Дефибрилляция разрядами 200-300-360 Дж (предпочтительна
двухфазная форма разряда, максимальная мощность 200 Дж).
При отсутствии эффекта ввести 1 мг адреналина или 40 ЕД
вазопрессина и/или 150-300 мг амиодарона
Желудочковая тахикардия При нестабильном состоянии - ЭИТ, при стабильном - в/в
введение амиодарона или лидокаина для медикаментозной
кардиоверсии
Синусовая или
суправентрикулярная
тахикардия
БАБ при клинической и гемодинамической переносимости
(метопролол в/в медленно 5 мг, при хорошей переносимости
повторно)
Аденозин можно использовать для медикаментозной
кардиоверсии тахикардии по типу re-entry
В редких случаях эсмолол в/в 0,5-1,0 мг/кг в течение минуты,
затем инфузия со скоростью 50-300 мкг/кг·мин
Мерцание или трепетание
предсердий
При возможности - ЭИТ. Дигоксин (0,125-0,25 в/в), БАБ или
амиодарон могут использоваться для замедления
атриовентрикулярной проводимости. Амиодарон способствует
кардиоверсии и не вызывает выраженного ухудшения функции
ЛЖ. Обязательно назначение антикоагулянтов (гепарин,
непрямые антикоагулянты).
Брадикардия
Атропин по 0,25-0,5 мг в/в, максимально 1-2 мг.
Как временное мероприятие у отдельных больных - инфузия
изопротеренола (1 мг в 100 мл физиологического раствора,
максимальная скорость 75 мл/ч)
Если брадикардия устойчива к введению атропина, следует
предпринять чрескожную или трансвенозную электрическую
кардиостимуляцию.
10.9.2. Наджелудочковые тахиаритмии
10.9.2.1. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Необходимо контролировать
ЧСЖ сердца, особенно при наличии диастолической дисфункции миокарда. Однако при
рестриктивной СН или тампонаде сердца при быстром уменьшении ЧСС состояние больных
может внезапно ухудшиться.
В зависимости от клинической ситуации возможно поддержание нормосистолии при
сохраняющейся аритмии или восстановление и удержание синусового ритма (таблица 11).
Если нарушение ритма носит пароксизмальный характер, после стабилизации состояния
следует рассмотреть целесообразность медикаментозной или электрической кардиоверсии.
При длительности пароксизма < 48 часов применение антикоагулянтов не обязательно.
Если аритмия продолжается > 48 часов, необходимо использовать антикоагулянты и в
течение, как минимум, трех недель до кардиоверсии поддерживать нормосистолию
соответствующими лекарственными средствами. В более тяжелых случаях, при
артериальной гипотонии, выраженном застое в легких показана неотложная электрическая
кардиоверсия на фоне введения терапевтической дозы гепарина. Длительность