Упрощенная HTML-версия
25
крови в легких (гипоксемия), а также дать осложнения со стороны центральной нервной
системы.
Достаточно быстрого снижения АД можно добиться при приеме каптоприла под язык. По-
видимому, его применение может быть оправдано при невозможности в/в введения
лекарственных средств, а также недоступности или недостаточной эффективности
ингаляционных форм нитратов.
БАБ при отеке легких использовать не следует за исключением случаев, когда ОСН
сочетается с тахикардией у больных без серьезного нарушения сократительной
способности ЛЖ, например, при диастолической СН, митральном стенозе. Гипертонический
криз при феохромоцитоме может быть устранен в/в введением фентоламина - 5-15 мг при
обязательном мониторировании АД; повторное введение возможно через 1-2 часа.
10.7. Почечная недостаточность
Незначительное и умеренное изменение функции почек обычно бессимптомно и
удовлетворительно переносится больными. Тем не менее, даже незначительное повышение
содержание креатинина в сыворотке крови и/или уменьшение СКФ являются независимыми
ФР неблагоприятного прогноза при ОСН.
При наличии острой почечной недостаточности необходимы диагностика и лечение
сочетанной патологии: анемии, электролитных нарушений и метаболического ацидоза.
Почечная недостаточность влияет на эффективность терапии СН, предполагающей
применение дигоксина, ИАПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину, спиронолактона.
Повышение содержания креатинина в сыворотке крови > чем на 25-30% и/или достижение
концентрации > 3,5 мг/дл (266 мкмоль/л) является относительным противопоказанием к
продолжению терапии ИАПФ.
Почечная недостаточность средней и тяжелой степени - содержание креатинина в
сыворотке крови > 2,5-3 мг/дл (190-226 мкмоль/л), сопряжена со снижением реакции на
диуретики. У этих больных нередко возникает необходимость в постоянном повышении
дозы петлевых диуретиков и/или добавления диуретика с другим механизмом действия. Это
в свою очередь может вызвать гипокалиемию и еще большее снижение СКФ. Исключение
составляет торасемид, фармакологические свойства которого практически не зависят от
нарушения функции почек, так как препарат на 80% метаболизируется в печени.
У больных с тяжелой дисфункцией почек и рефрактерной задержкой жидкости может
потребоваться непрерывная вено-венозная гемофильтрация. Комбинация с инотропными
средствами усиливает почечный кровоток, улучшает функцию почек, восстанавливает
эффективность диуретиков. При гипонатриемии, ацидозе и неконтролируемой задержке
жидкости может потребоваться диализ. Выбор между перитонеальным диализом,
гемодиализом и ультрафильтрацией обычно зависит от технической оснащенности
стационара и величины АД.
10.8. Заболевания легких и бронхообструкция
При сочетании ОСН с бронхообструктивным синдромом необходимо использовать
бронходилататоры. Хотя препараты этой группы могут улучшить функцию сердца, они не
должны использоваться для лечения ОСН.
Обычно применяют албутерол - 0,5 мл 0,5% раствора в 2,5 мл физиологического раствора,
через небулайзер в течение 20 минут. Процедуру можно повторять каждый час первые
несколько часов, а в дальнейшем - по показаниям.
10.9. Нарушения ритма сердца могут быть основной причиной ОСН у больных как с
сохраненной, так и с нарушенной функцией сердца, а также осложнять течение уже
развившейся ОСН. Для предотвращения и успешного устранения нарушений ритма сердца
необходимо поддерживать нормальную концентрацию калия и магния в крови.
10.9.1. Брадиаритмии. Лечение обычно начинается с в/в введения 0,25-0,5 мг атропина, при
необходимости повторно до максимальной дозы 2 мг (таблица 11). При