Упрощенная HTML-версия
19
Адреналин
1 мг в/в при реанимационных мероприятиях,
при необходимости повторно через 3-5 минут.
Эндотрахеальное введение не желательно.
0,05-0,5 мкг/кг·мин
9.6.2. Добутамин. Применяется для увеличения СВ. Начальная скорость инфузии обычно
составляет 2-3 мкг/кг мин. В дальнейшем ее меняют в зависимости от симптомов, объема
выделяемой мочи и параметров гемодинамики. Гемодинамический эффект возрастает
пропорционально увеличению дозы, которая может достигать 20 мкг/кг мин. После
прекращения инфузии влияние препарата исчезает достаточно быстро, что делает его
назначение удобным и хорошо контролируемым.
При совместном применении с БАБ для сохранения инотропного эффекта дозу добутамина
можно увеличить до 15-20 мкг/кг мин. Особенностью сочетанного использования с
карведилолом является возможность повышения сопротивления легочных сосудов при
инфузии достаточно высоких доз добутамина (5-20 мкг/кг мин). Комбинация добутамина и
ИФДЭ дает больший инотропный эффект по сравнению с применением каждого препарата в
отдельности.
Длительная инфузия добутамина более 24-48 часов приводит к развитию толерантности и
частичной потере гемодинамического эффекта. Прекращение лечения добутамином может
быть затруднено из-за рецидива артериальной гипотонии, застойных явлений в легких,
дисфункции почек. Эти явления иногда можно уменьшить за счет очень медленного
ступенчатого снижения дозы, например на 2 мкг/кг·мин каждые сутки, при одновременной
оптимизации приема вазодилататоров внутрь (гидралазин и/или ИАПФ). Во время этой
фазы иногда приходится мириться с определенной гипотензией или дисфункцией почек.
Добутамин способен на короткое время усилить сократимость гибернированного миокарда
ценой некроза кардиомиоцитов и потери их способности к восстановлению. Вызывает
беспокойство возможное увеличение смертности больных, лечившихся добутамином при
острой декомпенсации ХСН.
9.6.3. ИФДЭ. Их можно применять при отсутствии артериальной гипотонии. ИФДЭ, по-
видимому, предпочтительнее добутамина у больных, получающих БАБ, и/или при
неадекватном ответе на добутамин.
Милринон вводят в/в в дозе 25 мкг/кг в течение 10-20 мин, после чего проводится
длительная инфузия в дозе 0,375-0,75 мкг/кг мин. Эноксимон применяют болюсом 0,25-0,75
мг/кг с последующей инфузией 1,25-7,5 мкг/кг мин. Из-за выраженной периферической
вазодилатации на фоне лечения ИФДЭ может возникать артериальная гипотония,
преимущественно у больных с низким давлением наполнения желудочков сердца. Ее можно
избежать, если отказаться от использования первоначального болюса и устранить
гиповолемию.
Основанием для назначения милринона и эноксимона в лечении ОСН служит их
благоприятное воздействие на гемодинамику. Информация об их влиянии на симптомы СН
отсутствует. Кроме того, растут опасения относительно безопасности препаратов этой
группы, особенно у больных ИБС при более продолжительном их введении.
9.6.4. Левосимендан. Первый представитель нового класса препаратов - сенситизаторов
кальция. Левосимендан обладает двойным механизмом действия - инотропным и
сосудорасширяющим. Гемодинамический эффект левосимендана принципиально
отличается от такового у широко используемых инотропных агентов. Он увеличивает
чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию. При этом
концентрация внутриклеточного кальция и иАМФ не изменяется. Левосимендан открывает
калиевые каналы в гладкой мускулатуре, в результате чего расширяются вены и артерии, в
т.ч. коронарные.
Препарат имеет активный метаболит со сходным механизмом действия и периодом
полувыведения ~ 80 часов, что обуславливает сохранение гемодинамического эффекта в
течение нескольких дней после прекращения в/в инфузии. Основные сведения о