Упрощенная HTML-версия
20
клинической эффективности левосимендана получены в исследованиях с инфузией
препарата в течение 6-24 часов.
Левосимендан показан при ОСН с низким CВ у больных с систолической дисфункцией ЛЖ
(низкой ФВ) при отсутствии тяжелой артериальной гипотонии (САД <85 мм рт.ст.). Препарат
обычно вводят в/в в нагрузочной дозе 12-24 мкг/кг в течение 10 минут с последующей
длительной инфузией со скоростью 0,05-0,1 мкг/кг мин (таблица 9). При необходимости
скорость инфузии может быть увеличена до 0,2 мкг/кг мин. Инфузия левосимендана
дозозависимо увеличивает СВ, УО, уменьшает ДЗЛА, системное и легочное сосудистое
сопротивления, умеренно повышает ЧСС и снижает АД, а также уменьшает симптомы
декомпенсации ХСН. До начала введения препарата необходимо обеспечить достаточное
наполнение желудочков сердца - устранить гиповолемию.
В отличие от допамина и добутамина гемодинамический эффект левосимендана не
ослабевает при одновременном применении БАБ.
На фоне лечения левосименданом в рекомендуемых дозах не выявлено увеличения
частоты серьезных аритмий, ишемии миокарда и заметного увеличения потребности
миокарда в кислороде. Возможно уменьшение гемоглобина, гематокрита и содержания
калия в крови, что, скорее связано с вазодилатацией и вторичной нейрогормональной
активацией.
Результаты проведенных клинических исследований свидетельствуют о положительном
влиянии препарата на клинические симптомы.
9.6.5. Вазопрессорные средства. Необходимость в назначении препаратов с
вазопрессорным действием может возникнуть, если, несмотря на увеличение СВ в
результате инотропной поддержки и введения жидкости, не удается добиться достаточной
перфузии органов. Препараты этой группы могут использоваться во время реанимационных
мероприятий, а также для поддержания перфузии при угрожающей жизни артериальной
гипотонии - АД < 70 мм рт.ст. Вместе с тем при кардиогенном шоке ПСС исходно повышено.
Поэтому любые вазопрессорные средства следует использовать с осторожностью и в
течение короткого времени, поскольку дополнительное увеличение посленагрузки приводит
к еще более выраженному снижению СВ и нарушению перфузии тканей. Лабораторные
тесты:
нормализация содержания электролитов в крови
снижение уровней остаточного азота и/или креатинина
снижение уровня билирубина
уменьшение концентрации BNP и NT-proBNP в плазме крови
нормализация уровня глюкозы в крови.
9.6.5.1. Адреналин. Обычно применяют в виде в/в инфузии со скоростью 0,05-0,5 мкг/кг·мин
при артериальной гипотонии, рефрактерной к добутамину (таблица 9). При этом
рекомендуется инвазивное мониторирование АД и оценка параметров гемодинамики с
помощью КЛА.
9.6.5.2. Норадреналин. Используют для повышения ОПСС, например, при септическом
шоке. В меньшей степени увеличивает ЧСС, чем адреналин. Выбор между этими
препаратами определяется клинической ситуацией. Для более выраженного влияния на
гемодинамику норадреналин часто комбинируют с добутамином.
9.6.6. Сердечные гликозиды. При ОСН сердечные гликозиды незначительно повышают СВ и
снижают давление заполнения камер сердца. У больных с тяжелой СН применение
невысоких доз сердечных гликозидов уменьшает вероятность повторного развития острой
декомпенсации. Предикторами этого благоприятного эффекта служат наличие III тона,
выраженной дилатации ЛЖ и набухания шейных вен во время эпизода ОСН. Вместе с тем
при ИМ назначать сердечные гликозиды в качестве средства инотропной поддержки не
рекомендуется из-за возможного неблагоприятного влияния на прогноз.