Стр. 16 - 2

16
Новый диуретик торасемид - самый эффективный из современных петлевых диуретиков.
Биоусвояемость торасемида достигает 80-90%, что в 2 раза выше, чем у фуросемида, что
определяет его предсказуемый мочегонный эффект. Торасемид, ингибируя реабсорбцию
ионов натрия, калия и хлора, одновременно блокирует эффекты альдостерона, и, благодаря
этому, в меньшей степени, чем фуросемид, способствует экскреции калия. Торасемид на
80% метаболизируется в печени, поэтому нарушение функции почек практически не
сказывается на его фармакодинамических свойствах. В сравнительных исследованиях с
фуросемидом на 234 больных торасемид на 52% снижал риск госпитализации, связанных с
обострением ХСН. В проспективном исследовании 2 303 больных с ХСН,
рандомизированном в соотношении 1:1 получавших торасемид или фуросемид, было
продемонстрировано достоверное снижение сердечно-сосудистой (на 53%, p<0,013) и
общей (на 41%, p<0,035) смертности на торасемиде.
Таблица 8. Дозировка и способ введения диуретиков.
Тяжесть задержки
жидкости
Диуретик Доза (мг) Комментарии
Умеренная Фуросемид, 20-40 Per os или в/в. Титрование дозы
в зависимости от ответа
Мониторирование содержания
калия, натрия, креатинина и АД
или Буметанид, 0,5-1,0
или Торасемид 10-20
Тяжелая Фуросемид, 40-100 В/в.
или Фуросемид, инфузия 5-40 мг/ч Инфузия фуросемида
эффективнее, чем бюлюсное
введение.
Буметанид, 1-4 Per os или в/в.
или Торасемид 20-100 Per os
Рефрактерность к
фуросемиду
Добавить торасемид, 10 - 20 (до
100) мг в
сутки
Нарушение функции почек не
сказывается на
фармакологических свойствах
торасемида, т.к. препарат
метаболизируется на 80% в
печени
ГХТЗ, 25-50
дважды в
сутки
Комбинация с тиазидамими
лучше, чем только высокие дозы
петлевых диуретиков
или Метолазон,
2,5-0
однократно
в сутки
Больший эффект достигается,
при клиренсе креатинина < 30
мл/мин
или Спиронолактон 25-50
однократно
в сутки
Оптимальный выбор при
отсутствии почечной
недостаточности и
гиперкалиемии
Рефрактерность к
петлевым
диуретикам и
тиазидам
Добавление допамина
для почечной
вазодилатации или
добутамина в качестве
инотропного средства
При наличии почечной
недостаточности рассмотреть
вопрос о проведении
ультрафильтрации или
гемодиализа
Тиазидные диуретики и спиронолактон могут использоваться в сочетании с петлевыми
диуретиками. Сочетание низких доз препаратов более эффективно и сопряжено с меньшим
риском возникновением побочных эффектов по сравнению с введением высоких доз одного