Упрощенная HTML-версия
13
8.2.1. Оксигенотерапия. У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии
нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с
повышенным содержанием O2 в дыхательной смеси, которое при необходимости
увеличивают. Целесообразность применения повышенных концентраций O2 у больных без
гипоксемии спорна, такой подход может быть опасным.
8.2.2. Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция
легких). Для дыхательной поддержки без интубации трахеи в основном применяют два
режима:
режим поддержания ППД в дыхательных путях (continuous positive airway pressure - CPAP);
режим НВПД (non-invasive positive pressure ventilation - NIPPV).
Использование ППД способно восстановить функцию легких и повысить функциональный
остаточный объем. При этом улучшается податливость легких, уменьшается градиент
трансдиафрагмального давления, снижается активность диафрагмы. Все это уменьшает
работу, связанную с дыханием, и снижает метаболические потребности организма. НВПД -
более сложная методика, требующая использования специального аппарата,
обеспечивающего подачу определенного объема воздуха (O2 или смеси) до заранее
установленного давления через маску. Добавление режима ПДКВ позволяет проводить
поддержку по типу ППД (двухуровневая поддержка с положительным давлением, bilevel
positive pressure support - BiPAP). Физиологическая польза данного режима вентиляции
сходна с ППД, однако обеспечивает также поддержку вдоха, что еще больше уменьшает
энергетические затраты на дыхание и метаболические запросы организма.
Использование неинвазивных методов у больных с кардиогенным отеком легких улучшает
рO2 артериальной крови, уменьшает симптоматику ОСН, позволяет заметно снизить
необходимость в интубации трахеи и ИВЛ.
8.2.3. Дыхательная поддержка с эндотрахеальной интубацией
Инвазивную дыхательную поддержку (ИВЛ с интубацией трахеи) не следует использовать
для лечения гипоксемии, которую удается устранить оксигенотерапией и неинвазивными
методами вентиляции легких.
Показаниями к ИВЛ с интубацией трахеи являются следующие:
признаки слабости дыхательных мышц - уменьшение частоты дыхания в сочетании с
нарастанием гиперкапнии и угнетением сознания;
тяжелое нарушение дыхания (с целью уменьшить работу дыхания);
необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого;
устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных
реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;
необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения обтурации
бронхов и ателектазов.
Необходимость в немедленной инвазивной вентиляции может возникнуть при отеке легких
на фоне ОКС
9. Медикаментозное лечение
9.1. Морфин
Морфин показан при раннем лечении тяжелой ОСН, особенно при наличии боли,
возбуждения и выраженной одышки. Морфин вызывает венозную и небольшую
артериальную дилатацию, а также уменьшает ЧСС. В большинстве клинических
исследований препарат вводили в/в болюсом 3 мг сразу после катетеризации вены, при
необходимости повторно. Целесообразно избегать слишком высоких доз, способных
вызвать артериальную гипотонию, угнетение дыхания, рвоту. Вероятность побочных
эффектов выше у пожилых и ослабленных больных.
9.2. Вазодилататоры