Стр. 56 - 2

56
крови. Обычно для этого требуется назначение L–тироксином в дозе до 1
мкг/кг массы тела.
4. Если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, тера-
пия L–T4 в полной заместительной дозе назначается немедленно.
5. У женщин с повышенным уровнем ТТГ и наличием антител к ТПО риск
развития манифестного гипотиреоза заметно возрастает. В возрасте старше 65
лет у этих пациентов гипотиреоз развивается в 80% случаев в течение 4 лет
наблюдения. В связи с этим многие авторы рекомендуют при наличии 2–х фак-
торов риска (повышение уровня антител к тиреопероксидазе при субклиниче-
ском гипотиреозе) назначать L–тироксин вне зависимости от степени повыше-
ния ТТГ сверх нормативных показателей
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
Эта форма гипотиреоза возникает при поражении гипофиза (вторичный
гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Дифференциальная
диагностика вторичного и третичного гипотиреоза в клинической практике
представляет значительную сложность, в связи с чем их часто объединяют тер-
мином "центральный (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз".
Эта форма гипотиреоза встречается достаточно редко (не более 1% всех
случаев гипотиреоза у взрослых).
Особенности клинического течения по сравнению с первичным:
- обычно обменно–гипотермический синдром может протекать без ожире-
ния, иногда больные истощены.
- менее выражены отечность, дермопатия,
- не характерны недостаточность кровообращения, гипотиреоидный поли-
серозит, анемический синдром.
- сниженный уровень ТТГ и свободного Т4. Однако у некоторых больных
с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови либо находится в пределах
нормы, либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореак-