Упрощенная HTML-версия
117
5.
подозрение на малигнизацию
Менее чем у 0,1-0,2 % детей, рожденных женщинами с ДТЗ развивается
неонатальный ДТЗ. Эта ситуация возможна и у детей женщин, перенесших в
прошлом радикальное лечение по поводу ДТЗ, в связи с тем, что антитела мо-
гут продолжать вырабатываться на протяжении многих лет. В отличие от этой
ситуации, при медикаментозной ремиссии у женщины, транзиторного тирео-
токсикоза у плода невозможно (так как антител нет).
Внутриутробно тиреотоксикоз можно заподозрить на основании отстава-
ния в развитии, тахикардии (более 160 уд/мин), задержка роста и повы-
шение двигательной активности. В этом случае целесообразно беремен-
ной назначить большую дозу тиреостатика (200-400 мг ПТУ или 20 мг
тиамазола), при необходимости в сочетании с L-тироксином для поддер-
жания у нее эутиреоза. Чаще неонатальный транзиторный тиреотоксикоз
развивается после родов (сердечная недостаточность, зоб, проптоз, жел-
туха, повышенная раздражительность и тахикардия). Всем новорожден-
ным от женщин с ДТЗ целесообразно определение в пуповинной крови
уровня Т4 и ТТГ.
Наибольшее прогностическое значение имеет обнаружение у женщины
At к рТТГ.
В соответствии с последними рекомендациями с целью прогнозирования
возможности развития неонатального ДТЗ антитела к рТТГ не следует
определять женщинам с ДТЗ в анамнезе, которые в прошлом получили
курс тиреостатической терапии и на протяжении беременности находи-
лись в эутиреозе.
Определение антител к рТТГ показано в третьем триместре беременности
женщинам, которые с целью поддержания эутиреоза получали на протя-
жении беременности тиреостатическую терапию, а также тем женщинам,
которые в прошлом получали по поводу ДТЗ оперативное лечение или
терапию 131-I (так как выработка антител может продолжаться, и прони-
кая через плаценту, стимулировать ЩЖ плода). Выявление высокого