Упрощенная HTML-версия
116
При чрезмерном снижении уровня свТ4 (в нижний диапазон или
ниже нормы) тиреостатик под ежемесячным контролем уровня
свТ4 временно отменяют и при необходимости назначают вновь.
С увеличением срока беременности (после 28-30 недели) тяжесть
тиреотоксикоза уменьшается и потребность в тиреостатике снижа-
ется. У большинства женщин в третьем триместре на основании
определения уровня свТ4 тиреостатик отменяется. Это «улучше-
ние» объясняется физиологической иммуносупрессией во время
беременности и снижением продукции антител к рТТГ, а так же
увеличением связывающей способности ТСГ, что ведет к сниже-
нию уровня свободных фракций Т4 и Т3, а так же относительным
преобладанием блокирующих антител над стимулирующими.
После родов (через 2-3- месяцев), как правило, развивается рецидив
тиреотоксикоз (утяжеление), требующий назначение (увеличение
дозы) тиреостатика
Использование схемы «блокируй и замещай» неприемлемо, так как ти-
реостатик в этом случае должен назначаться в более высокой дозе, что несет
риск формирования зоба и гипотиреоза у ребенка
ПТУ, который больше связывается с белками и хуже проникает через
плаценту, теоретически более предпочтителен. Если женщина не переносит
ПТУ – ей показан карбимазол или тиамазол под контролем тиреотоксикоза.
Показания к хирургическому лечению тиреотоксикоза во время бере-
менности значительно ограничены:
1.
категорический отказ беременной от приема тиреостатиков
2.
выраженные побочные эффекты тиреостатической терапии (аллергиче-
ские реакции, лейкопения, агранулоцитоз и пр.)
3.
необходимость использования высоких доз тиреостатиков для поддержа-
ние эутиреоза у матери
4.
зоб очень больших размеров с симптомами сдавления окружающих тка-
ней