Упрощенная HTML-версия
115
2. сочетание тиреотоксикоза с обострением эндокринной офтальмопатии, тре-
бующей лечения большими дозами глюкокортикостероидов или рентгенотера-
пии на область орбит
3. тиреотоксикоз с явлениями малигнизации
При
впервые выявленном тиреотоксикозе
показана консервативная
терапия, радикальное лечение переносится на послеродовый период. Един-
ственное показание для оперативного лечение – непереносимость тиреостати-
ков (выраженная лейкопения, аллергия и т.д.), после удаления ЩЖ L-тироксин
назначают в полной дозе (2,3 мкг/кг/сут).
Радикальное излечение или как минимум более или менее длительная
ремиссия после тиреостатической терапии, должно быть достигнуто до наступ-
ления беременности, а эутиреоз должен поддерживаться вплоть до родов. По-
сещать эндокринолога следует ежемесячно, ежемесячно определять уровень
свТ4.
К середине беременности и далее на ее протяжении выраженность ти-
реотоксикоза при ДТЗ существенно и прогрессивно уменьшается.
Если ДТЗ развивается во время беременности, тиреостатики должны
назначаться в минимальной дозе, необходимой для поддержания уровня Т4 в
области верхней границы нормы или несколько выше нормы. В этом случае
(учитывая неполное проникновение гормонов ЩЖ через плаценту) ребенок бу-
дет застрахован от развития зоба и гипотиреоза в результате назначения боль-
ших доз тиреостатиков.
При тиреотоксикозе средней тяжести стартовая доза пропилтиоу-
рацила (ПТУ) не превышает 200 мг в день в 4 приема. На этом фоне
свТ4 приходит к верхней границе нормы через 3-4 недели.
После снижения уровня свТ4 до верхней границы нормы доза ПТУ
сразу снижается до поддерживающей (вначале 50-75 мг/сут, с еже-
месячным уменьшением до 25-50 мг/сут).
Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот по-
казатель нет необходимости!