Упрощенная HTML-версия
14
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
Задержка погибшего эмбриона в полости матки представляет угрозу не
только здоровью, но и жизни женщины, поэтому требует активной тактики.
Как только поставлен диагноз НБ, длительное консервативное ведение
пациентки рискованно. Установленный диагноз НБ требует срочной
госпитализации в стационар для проведения элиминации элементов плодного
яйца из полости матки в наиболее короткий срок.
Перед выскабливанием матки необходимо исследовать состояние
системы гемостаза (развернутая коагулограмма). При выявленных
нарушениях (гиперагрегация, гиперкоагуляция, ДВС-синдром) необходима
корригирующая терапия (свежезамороженная плазма, HAES-Sterill и другие
компоненты). Купированию гемостазиологических нарушений на уровне
сосудисто-тромбоцитарного звена способствует применение дицинона и
АТФ.
После тщательного обследования и соответствующей подготовки
женщины
(проведение
лечебно-профилактических
мероприятий,
направленных на снижение риска развития возможных осложнений)
необходимо прерывание замершей беременности.
В I триместре беременности:
1)
Расширение шейки матки и вакуумная аспирация.
2)
Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или
гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.
3)
Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.
Во II триместре беременности:
1)
Расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия с
предшествующей подготовкой шейки матки.
2)
Терапевтический аборт при помощи внутри- и экстраамниотического
введения простагландинов или гипертонических агентов.
3)
Применение антипрогестагена в сочетании с простагландином.
4)
Изолированное применение простагландинов.
Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его
завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы
убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.
В послеоперационном периоде показана антиагрегантная и
антикоагулянтная терапия (трентал, курантил, фраксипарин). Энергетический
потенциал матки восстанавливают назначением глюкозы, витаминов,
хлорида кальция в сочетании со спазмолитическими препаратами.
После удаления плодного яйца при НБ независимо от выбранного
метода прерывания целесообразно комплексное противовоспалительное
лечение,
включая
специфическую
антибактериальную,
иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию.