Упрощенная HTML-версия
12
При длительном (2–4 недели и более) нахождении погибшего
эмбриона в матке возникает аутолиз, поступление тромбопластических
субстанций в кровоток пациенки и развивается ДВС-синдром. Все это
является риском развития тяжелого коагулопатического кровотечения при
попытке прерывания беременности.
В некоторых случаях при отсутствии изгнания погибшего плодного
яйца, жидкость, заполняющая его полость постепенно резорбируется, стенки
плодного яйца спадаются и при отсутствии изгнания из матки – могут
образовываться мощные внутриматочные синехии, делающие наступление
маточной беременности в последующем невозможной.
КЛИНИКА
Остановка развития эмбриона в среднем происходит при сроке
беременности 6-8 недель, экспульсия плодного яйца – на 10-12-й неделе.
Таким образом, клинические признаки неразвивающейся беременности чаще
всего проявляются через 2-6 недель после прекращения ее развития.
Клиническим признаком неразвивающейся беременности является
стертая картина субъективных проявлений нарушения беременности на фоне
стабилизации размеров матки и их несоответствия сроку гравидарной
аменореи. Матка может иметь нормальные размеры, может быть уменьшена,
может быть даже увеличена в случае наличия в полости гематомы. При этом,
как правило, хорионический гонадотропин в крови женщины находится на
предельно низком уровне или даже полностью отсутствует. Постепенно
исчезают субъективные признаки беременности (хотя какое-то время после
гибели эмбриона или плода пациентка может ощущать себя беременной),
периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых
путей, боли в животе спастического характера.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз неразвивающейся беременности ставится на основании
данных ультразвукового сканирования при отсутствии сердцебиения плода.
При ультразвуковом исследовании устанавливается несколько вариантов НБ.
Наиболее часто встречается анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в
полости плодного яйца после 7 недель беременности. При этом выделяют две
разновидности пустых зародышевых мешков – анэмбриония I и II типа.
При анэмбрионии I типа плодное яйцо останавливается в развитии на
3-5 неделях беременности и его внутренний диаметр не превышает 2 см (в
среднем 0,8 – 1,5 см). В последующем размеры плодного яйца не
увеличиваются. При проведении УЗИ при данной патологии желточный
мешок, амниотический пузырек не визуализируются и при гистологическом
исследовании абортного материала они так же не обнаруживаются.
Ворсинчатый хорион, как правило не дифференцируется или представляется
истонченным. В связи с гипоплазией хориальной ткани и ее недостаточной