Упрощенная HTML-версия
Патофизиология нижних мочевых путей
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может быть связана с
врожденной или приобретенной патологией. Приобретенные поражения бывают
результатом травмы головы, спинного мозга или тазовых нервов. Еще один вид
приобретенных расстройств – внутричерепные или интраспинальные опухоли,
прорастающие тазовые нервы. Дисфункцию МП могут вызвать различные
инфекционные или сосудистые заболевания с поражением нервной системы. К
врожденной патологии, вызывающей НДМП относится любой вид дегенеративных
нейромышечных расстройств, церебральный паралич, дефекты нервной трубки,
фиксированный спинной мозг, агенезия крестца.
Мочевой пузырь не может удерживать мочу и опорожняться координированно,
как это происходит в норме. Причем расстройства функции вторичны по отношению к
дефекту, вызвавшему недостаточность фазы наполнения и накопления или фазы
опорожнения.
Неспособность накапливать и удерживать мочу может быть связана с
патологией либо самого мочевого пузыря, либо его выходного отдела. В первом случае
это чаще всего детрузорная гиперактивность или сниженная растяжимость. Что же
касается выходного отдела, то к нарушению накопления и удержания мочи могут вести
недостаточная резистентность выходного отдела, связанная с несостоятельностью шейки
МП или уретрального сфинктера, кроме того, к этой группе причин можно отнести
патологию мышц тазового дна, изменяющую нормальную конфигурацию
цистоуретрального угла.
Нарушения опорожнения также могут быть связаны с причинами со стороны
МП или его выходного отдела. Гипотоничный нейрогенный пузырь бывает неспособным
вызвать сокращения детрузора, достаточные по интенсивности для того, чтобы пузырь
опорожнился. С другой стороны причиной может быть повышенная резистентность
выходного отдела МП, вторичная по отношению к гладкой или поперечнополосатой
мышечной
сфинктерной
диссинергии.
Термином
«детрузорно-сфинктерная
диссинергия» (ДСфД) обозначается та форма НДМП, при которой детрузор и сфинктер
сокращаются одновременно, но сокращения детрузора направлены на опорожнение МП,
а сфинктер, наоборот пытается предотвратить это. Результатом этого является неполное
опорожнение МП, высокое давление в нижних мочевых путях, что приводит к развитию
ПМР, иногда приводящего к значительному поражению верхних мочевых путей.
Наиболее частой причиной развития ДСфД, как и всех остальных форм НДМП
являются разнообразные дефекты невральной трубки: от скрытых форм спинальной