Упрощенная HTML-версия
Во время наполнения МП наружный уретральный сфинктер, являющийся
произвольной мышцей, иннервируемой половым нервом (n.pudendus). поддерживает
остаточный тонус, чтобы дополнительно укрепить механизм удержания мочи.
Адекватность функции наружного сфинктера зависит от интактности спинного мозга.
Наполнение МП зависит от вязкоупругих свойств самого пузыря и ингибирования
парасимпатических нервов. Заполняющийся МП прежде всего пассивен. Перепад
давления в пределах пузыря и уретры играют важную роль в держании мочи..
При некоторых физических действиях давление в пределах брюшной полости
резко повышается. Это повышение передается и к пузырю и уретре. Пока давление
передано равномерно и к МП и к уретре, моча удерживается в полости пузыря – это так
называемый механизм «трансмиссии давления».
Фаза опорожнения Фаза наполнения может быть переключена на фазу
опорожнения или рефлекторно или произвольно. Ощущение наполненности МП
иннициирует ответ, который заставляет человека найти соответствующие условия для
опорожнения. Вступает в действие парасимпатическая нервная система и ацетилхолин,
являющийся ее медиатором. Парасимпатический крестцовый центр расположен в
боковых рогах спинного мозга на уровне S1-S4 сегментов. Холинергические волокна
детрузора сокращаются, а волокна верхних отделов уретры и шейки мочевого пузыря
расширяются и укорачиваются, устраняя сфинктерную функцию. Если это сочетается с
релаксацией произвольного наружного сфинктера, то МП опорожняется за счет
длительного завершающего сокращения детрузора, в результате чего количество
остаточной мочи не превышает 5 мл. Этот скоординированный акт приводит к
превышению внутрипузырного давления над уретральным и производится
мочеиспускание. У новорожденных и детей первых месяцев жизни мочеиспускание
является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего
мозга. В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы.
По мере роста ребенка при формировании взрослой модели мочеиспускания (к
2, 5 – 3 годам) имеют значение 3 фактора. Первый – увеличение емкости мочевого
пузыря (в 6 раз) с урежением частоты мочеиспусканий; второй – приобретение контроля
над сфинктером и другими уретральными механизмами, ответственными за начало и
прекращение микции; третий – появление торможения мочеиспускательного рефлекса,
что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами. До
указанной вехи отличительной особенностью созревания акта мочеиспускания является
повышение внутрипузырного давления в фазу накопления по сравнению с более
старшими детьми. С 1,5-летнего возраста большинство детей приобретают способность