Упрощенная HTML-версия
ВВЕДЕНИЕ
Проблема нарушений уродинамики занимает одно из центральных мест в
детской урологии. Это обусловлено большой распространенностью и многообразием
причин, вызывающих эвакуаторную несостоятельность мочевых путей, а также
наличием прямо пропорциональной зависимости между степенью нарушений
уродинамики, активностью пиелонефрита и сроками возникновения функциональной
несостоятельности почек. Как и у взрослых, у детей нарушения уродинамики чаще всего
возникают на уровне нижнего отдела мочевого тракта, но, в отличие от обстуктивного
генеза у взрослых, они носят функциональный характер и обусловлены детрузорно-
сфинктерными диссинергиями.
Под
нейрогенным мочевым пузырем
(НМП) следует понимать разнообразные
формы нарушений его резервуарной и эвакуаторной функции, развивающиеся
вследствие поражений нервной системы на ее различных уровнях – от коры головного
мозга до интрамурального аппарата. В отличие от широко известного и достаточно
изученного урологами и нейрохирургами «спинального» НМП, до 90% всех форм
нейрогенного МП у детей связаны с нарушениями нейрогуморальной регуляции данного
органа вследствие незрелости микционных центров. Они сопровождаются тяжелыми
нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу, участвуя наряду с
другими факторами в формировании цистита, пиелонефрита, ПМР, а в ряде случаев
являются единственно реальной причиной их развития.
Физиология мочевого пузыря
Нормальной функцией мочевого пузыря является накопление, удержание
содержимого во время накопления и последующее произвольное удаление. Эта
скоординированная деятельность регулируется центральной и периферической нервной
системами. Кратко остановимся на иннервационных и механизмах и некоторых
анатомических особенностях тазовых органов.
Фаза наполнения В течении этой фазы пузырь накапливает объем мочи, в то
время, как давление внутри пузыря низко. Функция накопления мочи обеспечивается
симпатической нервной системой из нижних торакальных и верхних поясничных
сегментов (Th10-L1). Химическим медиатором этого процесса является норадреналин,
который действуя на бета-адренергические рецепторы дна мочевого пузыря, вызывая
релаксацию детрузора, что позволяет пузырю накапливать поступающую из почек мочу
без особого напряжения стенки пузыря. Альфа-адренергические рецепторы
мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря и верхних отделов уретры
обеспечивают сфинктерную поддержку во время процесса наполнения МП.