Упрощенная HTML-версия
9
41,2%; нетилмицин – 39,1%; спарфлоксацин – 35,7%; имипенем – 23,1%; цефтазидим –
16,6%; меропенем – 15,8%; цефепим – 12%.
Таким образом, антибиотиками выбора при установлении Pseudomonas aeruginosa в
качестве этиологического агента нозокомиальной пневмонии являлись: имипенем – 1 г 3-4
раза в сутки внутривенно; цефтазидим – 2 г 3 раза в сутки внутривенно; меропенем – 1 г 3
раза в сутки внутривенно; цефепим – 2 г 2-3 раза в сутки внутривенно.
Учитывая, что ни к одному из перечисленных антибиотиков не было 100%-й
чувствительности, мы рекомендуем использовать комбинированную терапию. Например,
синергичное антимикробное действие карбапенемов (имипенем, меропенем) и
фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин) препятствуют риску развития
антибиотикорезистентности и повышают эффективность лечения, уменьшая частоту
повторных эпизодов нозокомиальной пневмонии.
Клинические особенности нозокомиальной пневмонии,
вызванной золотистым
стафилококком (Staphylococcus aureus)
В нашем исследовании частота данной пневмонии составляла 23,7% случаев, при этом у
75% больных госпитальная пневмония была вызвана метициллинорезистентными штаммами
золотистого стафилококка. Уровень летальности от нозокомиальной пневмонии, вызванной
золотистым стафилококком достигал 55,5%.
Нами были выделены клинические факторы риска, способствующие формированию
нозокомиальной пневмонии, этиологически связанной с метициллинорезистентными
штаммами Staphylococcus aureus (MRSA):
Наличие предшествующей нозокомиальной пневмонии антибактериальной терапии
по поводу внелегочных очагов инфекции (р<0,01).
Увеличение сроков назначения адекватной антибактериальной терапии (p=0,01).
Длительная госпитализация (р=0,03).
Рентгенологической особенностью данной пневмонии являлось наличие двусторонних
очагово-сливных инфильтратов в легких со склонностью к деструкции.
Резистентность к антибиотикам нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus, по
нашим данным, была представлена следующим образом: оксациллин (метициллин) – 85,7%;
эритромицин – 57,1%; цефоперазон – 42,9%; спарфлоксацин – 28,6%; клиндамицин – 20,1%;
цефотаксим – 16,3%; рифампицин – 11,2%; имипенем – 9,7%; ванкомицин – 0%; линезолид -
0%. Проблемы эффективной терапии нозокомиальной пневмонии, вызванной
метициллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка, были обусловлены
ограниченным набором антибиотиков с доказанной активностью. Оптимальным являлось