Упрощенная HTML-версия
12
Пациентам перед проведением фибробронхоскопии с целью забора материала для
микробиологического исследования для уточнения локализации пневмонической
инфильтрации.
При оценке рентгенологических симптомов нозокомиальной пневмонии мы рекомендуем
использовать данные табл. 3 с целью адекватной интерпретации имеющихся изменений в
легких.
Таблица 3
Чувствительность и специфичность
рентгенологических методов диагностики нозокомиальной пневмонии
Рентгенологические критерии
Чувствительность, % Специфичность, %
Асимметричная инфильтрация
Альвеолярная инфильтрация
Воздушность легочной ткани
Легочный рисунок
Ателектазы
Регистрация «свежих»/прогрессирование
прежних инфильтратов
57,1
87,5
83,3
79,2
29,2
77,8
70
25,6
57,8
33,3
62,8
16,7
В нашем случае недооценка или переоценка рентгенологических изменений в легких у
больных с подозрением на госпитальную пневмонию приводили к её гиподиагностике в
16% случаев и гипердиагностике - у 10,2% пациентов. В первом случае это приводило к
несвоевременной антибактериальной терапии, что ухудшало прогноз у больных в
критическом состоянии; во втором случае – к неоправданному использованию
антибиотиков, что способствовало росту резистентности микроорганизмов.
Используя клинические, лабораторные и рентгенологические данные у больных с
подозрением на нозокомиальную пневмонию целесообразно применять шкалу ДОП (шкала
диагностики и оценки тяжести пневмонии) [2]. Её параметры доступны в рутинной практике
и включают: температуру тела, количество лейкоцитов, величину респираторного индекса,
количество бронхиального секрета и характер инфильтративных изменений в легких.
Каждому из параметров присваивается определенный балл. Оценка 6-7 баллов соответствует
умеренной тяжести пневмонии; 8-9 – тяжелой; 10 и более – крайне тяжелой пневмонии.
Данную шкалу рекомендуется использовать для динамического наблюдения за больными, а
также для оценки эффективности проводимой терапии.