Стр. 13 - 2

13
Лечение нозокомиальной пневмонии
Для обеспечения адекватной этиотропной антимикробной терапии нозокомиальной
пневмонии необходимо иметь представление о её потенциальных возбудителях. Изучение
этиологической структуры госпитальной пневмонии у 266 больных, находившихся на
лечении в Омской областной клинической больнице за период с 2005 по 2009 г.г., показало,
что основными патогенами были: семейство Enterobacteriaceae – 34,1%; Pseudomonas
aeruginosa - 12,9%; Staphylococcus aureus – 3,9%; Acinetobacter spp. – 2,6%. Среди семейства
Enterobacteriaceae основными представителями оказались: Enterobacter spp. – 25,7%;
Escherichia coli – 3,4%; Klebsiella pneumonia – 2,2% и др.
При наличии информации о возбудителях «ранней» нозокомиальной пневмонии в
конкретном лечебном учреждении необходимо придерживаться схем антибактериальной
терапии, изложенных в табл. 4.
Таблица 4
Эмпирическая антибактериальная терапия «ранней» нозокомиальной пневмонии
Предполагаемые возбудители Рекомендуемые препараты
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenza
Staphylococcus aureus
Энтеробактерии:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumonia
- Enterobacter spp.
- Proteus spp.
- Serratia marcescens
Цефалоспорины III поколения без
антисинегнойной активности (цефтриаксон,
цефотаксим),
ИЛИ
фторхинолон
(левофлоксацин, моксифлоксацин,
офлоксацин),
ИЛИ
пиперациллин/тазобактам,
ИЛИ
карбапенем без антисинегнойной активности
(эртапенем)
Принимая во внимание высокий уровень резистентности возбудителей «поздней»
нозокомиальной пневмонии, рекомендуется использовать антибиотики с широким и
ультрашироким спектром действия (табл. 5).