Упрощенная HTML-версия
11
Как видно из рис. 1, в течение первой недели («ранняя» нозокомиальная пневмония) спектр
возбудителей имел сходство с внебольничными патогенами (Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и энтеробактерии). Спустя неделю после
проведения искусственной вентиляции легких («поздняя» нозокомиальная пневмония)
структура микроорганизмов значительно изменялась, и доминирующими возбудителями
становились грамотрицательные полирезистентные патогены (Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae) и метициллинорезистентные штаммы золотистого
стафилококка. Это имело крайне важное значение при назначении эмпирической
антибактериальной терапии (см. раздел «Лечение»).
Особенности рентгенологических методов диагностики нозокомиальной пневмонии
Рентгенография грудной клетки в передне-задней и боковой проекциях является
обязательной составляющей клинического обследования у больных с подозрением на
пневмонию. Для нозокомиальной пневмонии было характерно наличие двусторонних
очагово-сливных инфильтратов в легких у 61,5% больных. Пневмоническая инфильтрация
чаще определялась в нижних долях обоих легких.
Следует иметь ввиду, что примерно у 10% пациентов с нозокомиальной пневмонией
патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки не выявляется, а у
больных с иммунодефицитными состояниями рентгенологические изменения могут не
определяться в 20-30% [6].
Интерпретация очагово-инфильтративных изменений в легких у больных на
искусственной вентиляции легких сопряжена с рядом трудностей. Во-первых, проведение
респираторной поддержки само по себе способно провоцировать и усугублять повреждение
легких. Во-вторых, по данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки, очень
сложно провести дифференциальный диагноз между пневмонической инфильтрацией,
ателектазом легкого и плевральным выпотом. С целью преодоления этих трудностей
больным с подозрением на госпитальную пневмонию показано проведение
высокоразрешающей мультиспиральной компьютерной томографии.
Её проведение
целесообразно следующим категориям больных:
Пациентам с клиническим подозрением на наличие легочной инфекции при
отсутствии изменений на рентгенограмме, особенно при наличии иммунодефицита
(ВИЧ-инфицированные и онкологические больные, пациенты с сахарным диабетом и
страдающие хроническим алкоголизмом).
Лицам, находящимся на искусственной вентиляции легких.