Упрощенная HTML-версия
76
4.2.5. Послеродовый тиреоидит.
Послеродовый тиреоидит
является разновидностью АИТ и представляет
собой транзиторную дисфункцию щитовидной железы в послеродовом
периоде.
Послеродовой тиреоидит развивается у 5-9% всех родивших. Выявляется
у 50% носительниц АТ - ТПО, с наличием определенных генетических
маркеров, сопровождающихся лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной
железы.
Для послеродового тиреоидита характерно развитие
фазы транзиторного
тиреотоксикоза
через 8-14 недель после родов.
Наиболее частыми симптомами при этом являются слабость и
раздражительность. И поскольку развивается «деструктивный» тиреотоксикоз,
то лечение тиреостатиками не показано, при необходимости назначают β-
блокаторы.
После стадии «деструктивного» тиреотоксикоза, на 19 неделе после родов
наступает
гипотиреоидная фаза
. Появляются жалобы на слабость в сочетании
со снижением памяти, сухость кожи и непереносимость холода, может быть
депрессия. В гипотиреоидную фазу назначается L-тироксин сроком на 12
месяцев под контролем ТТГ, свободного Т
4
, с последующей отменой препарата.
После отмены препарата через 3 месяца проводится контроль свободного Т
4
и
уровня ТТГ, чтобы убедиться в нормолизации функции щитовидной железы.
В случае стойкого гипотиреоза (развивается у 25-30%) проводится
постоянная заместительная терапия. Риск возникновения послеродового
тиреоидита при последующих беременностях составляет 70%.
4.2.6. Беременность и узловой зоб.
Узловой (многоузловой) эутиреоидный коллоидный в разной степени
пролиферирующий зоб не является противопоказанием для планирования
беременности
.
Тактика ведения беременных с узловым (многоузловым) зобом:
Всем беременным с впервые выявленным узловым образованием, размер
которого превышает 1 см, обязательно проведение ТАБ.
Определение ТТГ и свободного Т
4
1 раз в триместр.
При выявлении гипотиреоза (манифестного или субклинического)
проведение заместительной терапии L-тироксином.
4.2.7. Беременность и рак щитовидной железы.