Упрощенная HTML-версия
75
Показания к хирургическому лечению болезни Грейвса во время
беременности ограничены. Операции проводятся только во II триместре
беременности при невозможности приема препаратов из-за побочных
эффектов, значительном увеличении размеров щитовидной железы, подозрении
на малигнизацию, при необходимости приема высоких доз тиреостатиков.
В третьем триместре беременности закономерно происходит уменьшение
тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатиках. Поэтому,
если уровень свободного Т
4
находится в нижнем диапазоне нормы, можно
уменьшить дозу препаратов или временно отменить, контролируя при этом
уровень свободного Т
4
.
После родов через 2-3 месяца возможен рецидив тиреотоксикоза или
утяжеление течения, что требует повышения дозы тиреостатиков.
В период кормления ребенка грудью, доза пропицила до 100-150 мг/сут
считается безопасной.
Осложнения при не леченном тиреотоксикозе во время беременности,
родов и в послеродовом периоде представлены на рисунке 4.
4.2.4. Аутоиммунный тиреоидит и беременность.
Диагностика АИТ строится на обнаружении повышенного титра АТ к
щитовидной железе и характерной ультразвуковой картины. Патологическое
значение АИТ – это риск развития гипотиреоза. Поэтому в последние годы
обсуждается вопрос о скрининге гипотиреоза и аутоиммунных тиреопатий во
время беременности. Предлагается алгоритм диагностики и лечения.
Рекомендуется на ранних сроках беременности (до 12 недель) определять
уровень ТТГ и АТ к щитовидной железе (при этом предпочтение отдают АТ -
ТПО).
Если АТ - ТПО не выявляются, а уровень ТТГ низко нормальный (в
нижнем диапазоне нормы), то оснований для беспокойства нет.
Если АТ - ТПО выявляются в низком титре, и уровень ТТГ низко
нормальный, то проводится исследование свободного Т
4
и ТТГ каждый
триместр беременности для исключения гипотиреоза и через 3-5 месяцев
после родов.
Если АТ - ТПО выявляются в высоком титре, и уровень ТТГ высоко
нормальный (в верхнем диапазоне нормы), то рассматривается вопрос о
назначении L-тироксина.
Если АТ - ТПО выявляются в высоком титре, и уровень ТТГ выше
нормы, то рекомендуется исследование свободного Т
4
, так как есть
большая вероятность гипотиреоза и есть необходимость назначения L-
тироксина.
Носительство АТ - ТПО не является противопоказанием для йодной
профилактики во время беременности.