Упрощенная HTML-версия
70
сопровождается неукротимой рвотой беременных. Обычно это состояние
разрешается ко II триместру беременности и не требует лечения.
Для гестационного тиреотоксикоза
типичны:
Симптомы характерные для нормально протекающей беременности:
сердцебиение, тошнота, слабость, рвота, вегетативные нарушения
Нет предшествовавших заболеваний щитовидной железы
Нет эндокринной офтальмопатии
Развитие в ранние сроки беременности (до 12 недель)
Отсутствие повышения АТ к структурным компонентам ткани
щитовидной железы
Незначительное повышение уровня свободного Т
4
и незначительное
снижение ТТГ.
Может встречаться при многоплодной беременности и пузырном заносе.
В динамике, по мере увеличения срока беременности уровни ТТГ и
свободного Т
4
приходят в норму.
4.2.2. Беременность и гипотиреоз.
При нелеченном гипотиреозе наступление беременности крайне
маловероятно, т.к. ранние стадии эмбриогенеза протекают под контролем
материнских тиреоидных гормонов, и при выраженном их дефиците
невозможны ни гестация, ни развитие эмбриона. Даже субклинический
гипотиреоз может быть причиной бесплодия.
Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием к
планированию беременности.
Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности
являются слабость, быстрая утомляемость и запоры. Однако эти симптомы
могут быть проявлением самой беременности при нормальной функции
щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза ставится на основании снижении
уровня свободного Т
4
и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.
Данные по гипотиреозу во время беременности представлены в таблице
10.
Ели гипотиреоз был диагностирован у женщины до беременности, и она
уже получает L-тироксин, то, начиная примерно со второго триместра,
заместительная доза, как правило, увеличивается на 30-50% от исходной (≈ 50
мкг). При этом беременные, у которых гипотиреоз развился в исходе АИТ,
будут получать примерно 1,9 мкг/кг L-тироксина. Пациентки, у которых
гипотиреоз развился в результате хирургического лечения или лечения
радиоактивным йодом, будут получать несколько большую дозу L-тироксина
(≈ 2,3 мкг/кг). При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности
(как при манифестном так и субклиническом), полная заместительная доза L-