Упрощенная HTML-версия
68
возобновляется лечение супрессивными дозами L-тироксина (
уровень гормонов
ТТГ и свободного Т
4
должен соответствовать критериям субклинического
тиреотоксикоза
). Контрольные наблюдения проводятся каждые 6 месяцев:
УЗИ щитовидной железы
Определение тиреоглобулина(ТГ)
Определение титра АТ – ТГ.
Уровень тиреоглобулина должен быть неопределяемым (равным 0), если
после радикальной операции по-поводу дифференцированного рака на фоне
лечения тироксином достигнута супрессия.
При рецидиве или
метастазировании дифференцированного рака щитовидной железы содержание
тиреоглобулина в крови повышается. При повышении титра АТ-ТГ
рекомендуется проведение сцинтиграфии всего тела с
131
I.
Через 6 месяцев после тиреоидэктомии, а затем каждые 5-10 лет
необходимо проведение сцинтиграфии всего тела. Для текущего контроля
более предпочтительно проведение сцинтиграфии с
201
Tl (таллием-201),
поскольку перед ней нет необходимости отменять L-тироксин.
Дифференцированнныый рак щитовидно железы является
потенциально излечимым заболеванием
, тем не менее после радикального
лечения нужен практически пожизненный контроль. Рецидив заболевания
наиболее вероятен в течение первых 5 лет после операции. Через 5 лет при
отсутствии признаков рецидива доза L-тироксина уменьшается, а уровень ТТГ
допускается в пределах 0,1-0,3 мМЕ/л.
Поздние стадии дифференцированного рака щитовидной железы имеют
плохой прогноз. В этих случаях может оказаться эффективной терапия
131
I.
Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и он часто
дает метастазы в лимфатические узлы шеи, реже – в кости (остеолитические
метастазы), легкие и еще реже – в другие органы. Отдаленные метастазы
наиболее часто бывают в легких (43-48%), в костях (10-14%), средостении (6-
8%), мозге (4-6%), печени (1,9-2,8%). Метастазы фолликулярного рака
способны захватывать йод, что используется как в диагностике, так и в лечении
их радиоактивным йодом. Длительность заболевания фолликулярным раком
щитовидной железы по сравнению с папиллярным короче, а летальность от
фолликулярного рака выше почти в 2 раза.
Недифференцированный рак (анапластический и медуллярный) являются
очень агрессивными опухолями, при которых проводится тиреоидэктомия и
рентгенотерапия. Маркером рецидива и метастазирования медуллярного рака
является возрастание уровня кальцитонина.
Контроль радикальности лечения папиллярного и фолликулярного форм
рака щитовидной железы подразумевает исследование уровня тиреоглобулина
в плазме, сцинтиграфию всего тела с
131
I.