Упрощенная HTML-версия
67
используются только для выявления загрудинного зоба и, в некоторых случаях,
метастазов опухолей.
Проведение сцинтиграфии при раке щитовидной железы обнаруживает
«холодный» узел. Частота малигнизации в «холодных» узлах составляет около
15-20%, в «горячих» - 6-10%. При подозрении на метастатический процесс
показано проведение сцинтиграфии всего тела с
131
I. Медуллярный и
апластический рак не накапливают
131
I. Маркером медуллярного рака
щитовидной железы является повышение в 20 и более раз уровня кальцитонина
и обнаружение карциноэмбрионального антигена (СЕА) в плазме.
Основным и обязательным методом диагностики рака щитовидной
железы является тонкоигольная аспирационная биопсия.
Введение ее в
практику большинства медицинских центров позволило сократить число
операций на 50%, увеличив в то же время выявляемость рака щитовидной
железы в 2 раза.
Обычно пунктируют только пальпируемые узлы.
Непальпируемые узлы,
диаметром < 1 см рекомендуют наблюдать, и пунктировать только в особых
ситуациях,
а
именно
при
наличии
ультразвуковых
признаков
злокачественности (гипоэхогенного образца, неровного контура узла, роста
узла за капсулу и кальцификации узла) или отягощенной наследственности по
медуллярному раку
. Узел, размер которого превышает 3,5-4 см, необходимо
пунктировать в нескольких местах.
Ткань узла на биопсии может расцениваться как доброкачественная
(69%),
подозрительная
(10%),
злокачественная
(4%),
неадекватная/недиагностическая
[недостаточный
для
цитологического
исследования материал (17%)]. Риск наличия рака при подозрительном
результате биопсии составляет 20%.
Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную
железу. К таким опухолям относят меланому, рак молочной железы, желудка,
легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы.
Лечение рака щитовидной железы.
Лечение рака щитовидной железы включает комбинацию хирургического
и медикаментозного лечения, лечение радиоактивным йодом.
Через 3 недели после тиреоидэктомии по поводу дифференцированного
рака (папиллярный или фолликулярный) назначается L-тироксин в дозе 2,2
мкг/кг веса лицам до 60 лет (150 -200 мкг/сут) или в дозе 1,5-1,8 мкг/кг
пациентам старше 60 лет.
Такие дозы L-тироксина называются
супрессивными.
Уровень ТТГ должен поддерживатся в пределах 0,05 - 0,1
мМЕ/л. Через 2-3 недели лечения терапия прерывается и проводится
сканирование всего тела с использованием
131
I. При обнаружении
функционирующей ткани или метастазов проводится лечение
131
I, затем