Упрощенная HTML-версия
61
фоне терапии или уменьшается, то лечение тироксином прекращают на 6
месяцев и возобновляют только в случае повторного увеличения размеров узла.
Контроль УЗИ щитовидной железы и уровня ТТГ проводятся каждые 6
месяцев.
Многоузловой зоб.
Если у пациента отсутствует риск злокачественного процесса в
щитовидной железе, нет нарушения функции щитовидной железы, нет
признаков автономной гиперфункции узловых образований, допустимо
наблюдение за больным в динамике или применение медикаментозной терапии.
Однако, при выборе метода лечения, следует учитывать исходный
суммарный объем узлов. Предпочтение отдается хирургическому методу
лечения в том случае, если суммарный объем узлов превышает 3 мл.
Производится предельно субтотальная или тотальная тиреоидэктомия, которая
позволяет избежать рецидива зоба. Как правило, такой подход оправдан при
многоузловых зобах с большим количеством узлов.
Исследования, которые проводились в регионах, где распространен
преимущественно многоузловой зоб, показали, что при длительно
существующем многоузловом зобе отсутствует существенный эффект от
терапии тироксином, но на ранних стадиях заболевания, при небольшом числе
узловых образований и умеренной пролиферации фолликулярных клеток,
назначение Т
4
приводит к уменьшению размера зоба и может предотвратить
дальнейшее прогрессирование заболевания.
Терапия тироксином рекомендована только тем больным с
многоузловым зобом, у которых исходный базальный уровень ТТГ не ниже 1,0
мМЕ/л
. Если на фоне лечения происходит уменьшение размеров зоба или
стабилизация его роста, то лечение L- тироксином продолжают, периодически
(через 3-6 месяцев) контролируя уровень ТТГ в крови. Если на фоне лечения
происходит дальнейшее снижение уровня ТТГ, то это может свидетельствовать
либо об имеющейся функциональной автономии щитовидной железы, либо о
передозировке тироксина.
Лечение узлов щитовидной железы, имеющих исходный размер менее 1 см
(объем менее 1 мл)
Данные узлы в щитовидной железе являются чаще всего «случайными
находками» при ультразвуковом исследовании. В зависимости от расположения
их в ткани щитовидной железы они могут быть как пальпируемыми, так и
непальпируемыми. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии бывает
не всегда возможно по объективным причинам (малые размеры узлов), либо
количество полученного материала явно недостаточно для цитологической
верификации диагноза. В таком случае, принимая во внимание наличие йодной