Упрощенная HTML-версия
60
На первом этапе лечения целесообразно использовать монотерапию L-
тироксином, что дает возможность быстрее оценить эффективность терапии.
Адекватная терапия тироксином обычно приводит к стабилизации уровня ТТГ
в течение 4-6 недель.
При лечении узлового зоба дозировка L-тироксина
должна быть такой, чтобы уровень ТТГ у пациента находился на нижней
границе нормы.
У пожилых больных лечение L-тироксином следует начинать с очень
низких дозировок (12,5-25 мкг в день), оправдано комбинирование L-тироксина
с антагонистами кальция или селективными β-блокаторами, обладающими
отрицательным хроно- и инотропным действием и уменьшающих потребность
миокарда в кислороде. Больным с тяжелой патологией сердца лечение не
проводится, они подлежат только динамическому наблюдению (УЗИ-контроль
щитовидной железы показан 1 раз в 6 месяцев).
Длительность лечения тироксином должна составлять не менее года, а
после его отмены следует назначать препараты йода или рекомендовать
продукты, богатые йодом (следует помнить, что препараты йода не показаны
лицам старше 45 лет).
Показания к назначению L-тироксина при узловом коллоидном зобе:
размер узла 1-3 см (объем не более 3 мл);
слабо выраженная пролиферативная активность тиреоцитов, полученных
при тонкоигольной прицельной биопсии из узла или отсутствие
пролиферативной активности (встречается редко);
рецидив узлового коллоидного зоба в течение первых 3-х лет с момента
оперативного лечения.
Абсолютные противопоказания для лечения L-тироксином больных с
узловым зобом
:
Кардиологические
ИБС с тяжелым нарушением ритма (мерцательная аритмия, политопная
или частая экстрасистолия);
Стенокардия напряжения III-IV функциональный класс,
Нестабильная стенокардия,
Недостаточность кровообращения начиная с стадии IIb
Эндокринологические
низкий базальный уровень ТТГ (ниже 0,5 мМЕ/л),
признаки активной пролиферации при цитологическом исследовании
пунктата из узла,
«горячие» узлы при сканировании.
В том случае, если на фоне лечения отмечается дальнейший рост узла, то
лечение тироксином прекращается, проводится повторная аспирационная
биопсия и решается вопрос о хирургическом лечении. Если же узел не растет на