Упрощенная HTML-версия
56
парез голосовых связок;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
плотная консистенция узла при пальпации;
быстрый рост узла (более 5 мм за 6 месяцев)
требуется срочное проведение прицельной биопсии узлового образования для
исключения рака щитовидной железы. При наличии двух и более из
вышеперечисленных клинических симптомов показано оперативное лечение
независимо от результатов дальнейших лабораторных и инструментальных
обследований.
При сборе анамнеза
у пациента с узловым образованием щитовидной
железы (как с пальпируемым, так и с непальпируемым) следует учитывать
наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака
щитовидной железы в семье, предшествующее облучение головы и шеи,
проживание в условиях природного йодного дефицита. Важное значение имеет
факт быстрого роста узла, который может отмечать сам пациент.
Диагностика узлового зоба.
УЗИ щитовидной железы
позволяет верифицировать субъективные
данные пальпации и подтвердить или отвергнуть наличие зоба. С помощью
УЗИ определяют, имеется ли у пациента одиночный узел или несколько узлов,
каковы размеры и структура узла, имеется ли увеличение объема и диффузные
изменения в ткани щитовидной железы.
УЗИ
не
позволяет
дифференцировать
доброкачественные
и
злокачественные образования и устанавливать нозологический диагноз.
Как отмечалось ранее,
любое узловое образование в щитовидной
железе размером 1 см и более, подлежит обязательной тонкоигольной
аспирационной биопсии
, с последующим цитологическим исследованием.
Сам по себе метод аспирационной биопсиии может использоваться в
диагностике полостных образований щитовидной железы. После аспирации
жидкости при наличии цистаденомы остается узловое образование, четко
определяемое при УЗИ; при наличии кисты образование после аспирации
жидкости определяться не будет.
Радиоизотопное сканирование
является дополнительным методом
исследования при узловых образованиях щитовидной железы. Минимальный
размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. По
характеру накопления изотопа выделяют «горячие», «теплые» и «холодные»
типы узлов. «Горячий» узел диагностируется в тех случаях, когда в области,
соответствующей узлу, накапливается больше изотопа, чем в окружающей
ткани. «Теплые» узлы имеют такой уровень накопления, как и окружающая
ткань. Менее 10% всех узлов, автономных («горячих») в функциональном