Упрощенная HTML-версия
53
назначения препаратов L-тироксина и возможный риск декомпенсации
сердечно-сосудистых заболеваний.
От использования препаратов Т
3
и комбинированных препаратов Т
3
и Т
4
(тиреокомб, тиреотом) в настоящее время все больше отказываются. Пациент,
получающий Т
3
(трийодтиронин) несколько часов в день (2-4 часа) находится в
состоянии медикаментозного тиреотоксикоза, что повышает риск развития или
провоцирования сердечной патологии. При приеме комбинированных
препаратов имеется аналогичная динамика концентрации Т
3
, хотя и с меньшим
пиковым уровнем.
При назначении монотерапии L-тироксином плазменная концентрация Т
3
увеличивается постепенно на протяжении недель, достигая нормального уровня
через 8 недель после начала лечения.
Показанием для назначения Т
3
–содержащих комбинированных
препаратов является:
невозможность достижения компенсации заболевания (высокий уровень
ТТГ, сохранение симптомов гипотиреоза), несмотря на прием формально
адекватной дозы тироксина.
4.0. Узловой зоб.
Узловой эутиреоидный зоб
– клиническое понятие, объединяющее все
очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различные
морфологические характеристики, протекающие на фоне эутиреоза.
Морфологическим понятием «узловой зоб» обозначается спорадический
или
эндемический
коллоидный
пролиферирующий
зоб
в
виде
инкапсулированного узла.
Клиническое понятие «узловой эутиреоидный зоб» объединяет
следующие нозологические (морфологические) формы:
узловой коллоидный зоб;
фолликулярная аденома;
гипертрофическая форма АИТ с формированием ложных узлов;
солитарная киста;
рак щитовидной железы.
Объединение этих заболеваний с различным патогенезом, подходом к
лечению и прогнозом обусловлено следующим:
в большинстве случаев их единственным и основным признаком является
пальпируемое или выявляемое с помощью УЗИ узловое образование в
щитовидной железе;
невозможность достоверной дифференциальной диагностики этих
заболеваний физическими методами;