Упрощенная HTML-версия
52
При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия L-
тироксином.
Лечение начинают с небольшой дозы, у пожилых – 12,5 мкг/сут, препарат
принимают утром за 30 минут до еды. Затем доза постепенно увеличивается до
постоянной поддерживающей, у молодых пациентов за 3-4 недели, у пожилых
за 2-3 месяца, при сопутствующей сердечной патологии за 4-6 месяцев. Полную
поддерживающую дозу L-тироксина определяют из расчета 1,6 мкг на 1 кг
массы тела (для женщин около 100 мкг/сут, для мужчин около 150 мкг/сут), при
тяжелой сопутствующей патологии – 0,9 мкг/кг. При значительном ожирении
расчет ведется на 1 кг «идеального веса».
Во время беременности потребность в тироксине у пациентов с
гипотиреозом в среднем возрастает на 45%, при этом уровень ТТГ необходимо
контролировать не реже 1 раза в 2 месяца.
При
сочетании
первичного
гипотиреоза
с
надпочечниковой
недостаточностью (синдром Шмидта) лечение гипотиреоза тироксином
начинают только после или на фоне достижения компенсации последней
кортикостероидами
.
При лечении гипотиреоза важно помнить, что нормализация уровня ТТГ
продолжается не менее нескольких месяцев. Если через 4 месяца уровень ТТГ
не нормализовался при регулярном приеме полной заместительной дозы L-
тироксина, ее можно увеличить еще на 25 мкг.
После нормализации уровня ТТГ контрольные исследования проводят
первые несколько лет 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год.
Принципы лечения вторичного гипотиреоза аналогичны таковым при
первичном, но оценка адекватности заместительной терапии основывается на
определении тироксина (Т
4
), и лечение начинают с компенсации вторичного
гипокортицизма.
Существуют различные мнения о целесообразности заместительной
терапии при субклиническом гипотиреозе.
По мнению большинства исследователей, заместительная терапия при
субклиническом гипотиреозе показана при уровне ТТГ выше 10 мМЕ/л и
наличии антител к тиреоглобулину и/или микросомальной фракции
(пероксидазе тиреоцитов). Целью лечения является нормализация уровня ТТГ,
что, как правило, достигается назначением тироксина в дозе 1 мкг/кг в сутки
(50-75 мкг).
Следует помнить, что терапия Т
4
повышает потребность миокарда в
кислороде и при тяжелом атеросклерозе способна спровоцировать
стенокардию. Необходим дифференциальный подход к назначению лечения
пожилым пациентам, которые составляют большую часть больных с
субклиническим гипотиреозом. Требуется соизмерять целесообразность