Упрощенная HTML-версия
51
содержание свободного Т
3
длительно остается нормальным при уже сниженном
уровне свободного Т
4
. Этот феномен объясняется компенсаторным
повышением активности тканевой 5'-дейодиназы.
При гормональном исследовании субклиническому гипотиреозу
соответствует высокий уровень ТТГ при нормальном значении свободного Т
4
,
манифестному первичному гипотиреозу соответствует гиперсекреция ТТГ и
сниженный уровень свободного Т
4
. При вторичном гипотиреозе снижены
уровни как ТТГ, так и свободного Т
4
. Для выявления врожденного гипотиреоза
необходимо исследование плазменного уровня ТТГ не ранее, чем на 4-5 день
после рождения.
Доминирующее значение в диагностике гипотиреоза отводится уровню
ТТГ. Между уровнем ТТГ и уровнем свободного Т
4
имеется логарифмическая
зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного
Т
4
трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ.
Уровень ТТГ интегрально отражает варьирующий уровень Т
4
на
протяжении примерно двух месяцев. В связи с этим общая тенденция к
снижению уровня Т
4
приведет к увеличению уровня ТТГ.
Дифференциальная диагностика гипотиреоза.
Как правило, проблема заключается в ошибочной трактовке отдельных
симптомов
гипотиреоза
в
качестве
самостоятельных
заболеваний
(железодефицитная анемии, дискинезия желчных путей, ожирение).
При необходимости проведения дифференциальной диагностики между
первичным и вторичным гипотиреозом (уровень ТТГ в норме или снижен)
проводят пробу с тиролиберином (ТРГ). Исследуется исходный уровень ТТГ и
через 30 минут после внутривенного введения 200 мг ТРГ. При первичном
гипотиреозе после введения ТРГ уровень ТТГ увеличивается до 25 мМЕ/л и
более, при вторичном – уровень ТТГ не меняется.
Вторичный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности
необходимо дифференцировать от аутоиммунных полигляндулярных
синдромов, при которых имеется недостаточность сразу нескольких
гипофиззависимых эндокринных желез (щитовидная железа, кора
надпочечников, гонады). Наиболее часто встречается аутоиммунный
полигляндулярный
синдром
II
типа,
представленный
сочетанием
надпочечниковой недостаточности аутоиммунного генеза с аутоиммунным
тиреоидитом (синдром Шмидта) и/или сахарным диабетом I типа (синдром
Карпентера). Дифференциальная диагностика периферической и центральной
(гипофизарной) недостаточности эндокринных желез основывается на
определении уровня тропных гормонов гипофиза.
Лечение гипотиреоза.