Упрощенная HTML-версия
50
Таблица 6.
Лабораторная диагностика различных видов гипотиреоза.
Лабораторные
данные
Клиническая интерпретация
ТТГ в норме
Нарушения функции щитовидной железы нет.
Крайне редко встречающимся исключением из этого
правила является вторичный гипотиреоз, который в ряде
случаев протекает на фоне нормального уровня ТТГ.
Поскольку изолированный дефицит ТТГ следует отнести
к медицинской казуистике, у взрослых подозревать
вторичный гипотиреоз на фоне нормального уровня ТТГ
(и проводить определение уровня свободного Т
4
) следует
лишь у лиц с гипоталамо-гипофизарной патологией: при
макроаденомах гипофиза и после нейрохирургических
вмешательств.
ТТГ ↑,
свободный Т
4
↓
Манифестный (явный) первичный гипотиреоз.
ТТГ ↑, свободный
Т
4
в норме
Субклинический гипотиреоз.
ТТГ ↓,
свободный Т
4
↓
Центральный (вторичный) гипотиреоз. Такая ситуация
имеет место в случае недавно и быстро развившегося
первичного гипотиреоза после предшествовавшего ему
тиреотоксикоза. Такие показатели бывают в случае
передозировки тиреостатиками, назначавшимися по
поводу тиреотоксикоза, через 4-5 недель лечения:
продукция Т
4
уже подавлена, а продукция ТТГ еще не
нормализовалась после недавнего подавления на фоне
тиреотоксикоза. Такая комбинация лабораторных
показателей нередко встречается в ближайшие сроки (1-
1,5 месяца) после оперативного лечения токсического
зоба или терапии йодом-131.
ТТГ ↑,
свободный Т
4
↑
Такая комбинация лабораторных показателей встречается
при нерегулярном приеме препаратов тиреоидных
гормонов по поводу первичного гипотиреоза: пациент
постоянно не получает терапию (ТТГ повышается), но за
несколько дней до приема к врачу принимает большие
дозы препаратов (свободный Т
4
повышен).
Исследование уровня свободного Т
3
при диагностике гипотиреоза
является излишним, т.к. в типичной ситуации этот показатель изменяется
однонаправлено с уровнем свободного Т
4
, хотя бывают случаи, когда