Упрощенная HTML-версия
46
Основной причиной поражения большинства органов при гипотиреозе
является резкое уменьшение выработки целого ряда клеточных ферментов
вследствие
дефицита
тиреоидных
гормонов.
Нарушение
обмена
гликозаминогликанов приводит к инфильтрации слизистых, кожи и подкожной
клетчатки, мышц, миокарда. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется
избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического
фактора.
Клиническая картина.
Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости
от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, а также от
возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Чем быстрее
развивается гипотиреоз (например, после хирургического удаления
щитовидной железы), тем более явными клиническими проявлениями он
сопровождается. С другой стороны, даже при одной и той же тяжести и
длительности гипотиреоза клиническая картина будет весьма индивидуальна,
то есть, с одной стороны, совершенно явный гипотиреоз может не иметь
никаких клинических проявлений и обнаружится случайно, с другой –
некоторые пациенты с субклиническим гипотиреозом могут предъявлять массу
характерных для гипотиреоза жалоб.
Большинство симптомов гипотиреоза имеют весьма низкую
диагностическую чувствительность, и ни один из них не является
патогномоничным.
При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, а
современная структура медицинской помощи заставляет больных обращаться к
специалистам узкого профиля.
Больных беспокоит постепенное увеличение массы тела (значительное
ожирение нетипично), сухость, утолщение кожи, изменение ее цвета (наиболее
часто употребляются термины «восковой», «персиковый» и «желтушный» цвет
кожи), огрубение черт лица, увеличение размеров обуви, нечеткость речи.
Периодически, особенно после нагрузок, могут появляться боли в правом
подреберье, запоры, боли в грудной клетке, одышка при ходьбе. У женщин
нередко нарушена менструальная функция, при этом спектр нарушений
колеблется от полименореи и менометрорагии до аменореи. Больные отмечают,
что их интеллект существенно снизился, они с трудом анализируют
происходящие события, прогрессивно снижается память.
Совершенно очевидно, что именно последнее обстоятельство и не дает
возможности изложить внятно все изменения в самочувствии. Поэтому очень
важно выделять уже при осмотре характерные черты гипотиреоза и прицельно
расспрашивать о тех или иных симптомах.
Условно можно выделить следующие синдромы при гипотиреозе: