Упрощенная HTML-версия
39
эхогенности по данным УЗИ. В этом случае может помочь исследование
стимулирующих антител к рецептору ТТГ, которые в высоких титрах будут
определяться при диффузном токсическом зобе.
Кроме того, длительное, более
полугода, течение тиреотоксикоза по данным анамнеза исключает
Хаситоксикоз и, наиболее вероятно, свидетельствует о диффузном
токсическом зобе.
В отличие от ДТЗ при АИТ типичным является низкое
поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.
При гипертрофической форме АИТ определяется зоб. В случае
формирования псевдоузлов возникает необходимость дифференцировать их от
истинных узлов (фолликулярная аденома и др.), которые могут развиваться на
фоне АИТ. В таких случаях проводят пункционную биопсию щитовидной
железы.
Лечение АИТ.
Специфической терапии аутоиммунного тиреоидита не существует. АИТ
с эутиреозом лечения не требует, необходимо наблюдение (1 раз в год
консультация эндокринолога). АИТ с эутиреозом – это «безобидное»
состояние, которое является лишь фактором риска возникновения гипотиреоза.
В гипертиреоидную фазу АИТ тиреостатики не показаны из-за возможного
быстрого развития гипотиреоза (эутиреоз достигается за 7-10 дней, если
препарат ошибочно назначен).
При манифестном гипотиреозе (повышение уровня ТТГ, снижение
уровня свободного Т
4
) показана заместительная терапия L-тироксином в дозе
1,4 – 1,7 мкг на 1 кг массы тела больного. Критерием адекватности лечения
служит нормальный уровень ТТГ. У лиц старше 55 лет и при сопутствующей
сердечно-сосудистой патологии, заместительная терапия L-тироксином
проводится при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о
декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний на фоне приема препарата.
При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ, нормальный
уровень свободного Т
4
) необходимо проведение повторного гормонального
обследования через 3-6 месяцев для подтверждения стойкого нарушения
функции щитовидной железы. Заместительная терапия L-тироксином показана
при стойком субклиническом гипотиреозе. Если субклинический гипотиреоз
выявлен во время беременности – терапия L-тироксином в полной
заместительной дозе назначается немедленно.
Нет никакого смысла назначать препараты йода при увеличении
щитовидной железы, вызванной АИТ
.
При гипертрофической форме АИТ и выраженных явлениях сдавления
органов средостения увеличенной щитовидной железой рекомендуется
оперативное лечение. Хирургическая операция показана также в тех случаях,