Стр. 38 - 2

38
Основные жалобы больных связаны с увеличением щитовидной железы:
чувство затруднения при глотании, затруднение дыхания, нередко - небольшая
болезненность в области щитовидной железы. Увеличение ее симметричное,
железа плотной консистенции, неодинаковой плотности при пальпации.
Напряженность и небольшая болезненность щитовидной железы появляются
при быстром увеличении ее размеров. При гипертрофической форме АИТ
щитовидная железа увеличена, при атрофической форме размеры ее в норме
или уменьшены. В гипертиреоидную фазу клиника малосимптомна (слабость,
потливость, сердцебиение), в фазу гипотиреоза появляются все типичные
признаки этого состояния.
Диагностика АИТ.
АИТ – это диагноз, устанавливаемый на основании результатов
инструментального и лабораторного исследований. Ни один из методов, даже
самый информативный, сам по себе не позволяет диагностировать АИТ. В
целом, чем больше у пациента имеется клинических и лабораторно-
инструментальных признаков заболевания, тем более вероятно наличие АИТ.
«Большими» диагностическими признаками АИТ являются:
 первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);
 увеличение щитовидной железы > 18 мл у женщин и > 25 мл у мужчин
(при гипертрофической форме);
 уменьшение размеров щитовидной железы < 9 мл (при атрофической
форме);
 УЗИ – признаки аутоиммунной патологии (диффузное снижение
эхогенности ткани щитовидной железы);
 антитела в повышенных титрах к ткани щитовидной железы
(повышенный уровень антител к тиреоглобулину, пероксидазе и редко –
повышенный уровень антител к рецептору ТТГ).
При отсутствии хотя бы одного из больших диагностических признаков,
диагноз АИТ носит вероятный характер. При атрофической форме АИТ
антитела могут выявляться в низких титрах или отсутствовать.
Пункционная биопсия для подтверждения АИТ не показана.
Динамика титра антител к ТПО при лечении АИТ не имеет ни
диагностического, ни прогностического значения.
Функциональное состояние щитовидной железы при АИТ оценивается по
показателям уровня ТТГ, свободных Т4 и Т3.
Дифференциальная диагностика при АИТ.
Гипертиреоз при АИТ (Хаситоксикоз) бывает сложно дифференцировать
от диффузного токсического зоба, поскольку и в том, и в другом случае может
определяться диффузное увеличение щитовидной железы со снижением ее