Упрощенная HTML-версия
37
могут быть обнаружены у 10-15% практически здоровых лиц, находящихся в
эутиреоидном состоянии.
Классификация АИТ.
Большинство авторов выделяют две основные формы АИТ:
гипертрофическую (зоб Хашимото) и атрофическую (первичная микседема),
являющиеся причиной развития спонтанного гипотиреоза.
Патогенез АИТ.
Заболевание развивается на фоне генетически детерминированного
дефекта иммунного ответа, приводящего к Т-лимфоцитарной агрессии против
собственных тиреоцитов, заканчивающейся их разрушением. Гистологически
определяются лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация, онкоцитарная
трансформация
тиреоцитов
(клетки
Гюртле-Ашкенази),
разрушение
фолликулов.
АИТ имеет тенденцию проявляться в виде семейных форм. Кроме того,
наблюдается сочетание АИТ с другими аутоиммунными заболеваниями –
пернициозной анемией, хроническим аутоиммунным гепатитом, сахарным
диабетом 1 типа, аллергическим альвеолитом, витилиго, синдромом Шегрена,
ревматоидным артритом и др.
Генетическая обусловленность возникновения АИТ подтверждается
ассоциацией его с антигенами системы НLA. У больных с повышенной
частотой обнаруживаются гаплотипы HLA-DR3; DR5; B8.
АИТ является доброкачественным заболеванием щитовидной железы.
Трансформация его в злокачественную патологию (за исключением редкой
лимфомы щитовидной железы) маловероятна. Более того, лимфоцитарная
инфильтрация ткани, прилегающей к участку злокачественной опухоли
щитовидной железы, оказывает протективное действие, снижая частоту
метастазирования опухоли.
Клиническая картина АИТ.
Заболевание развивается постепенно. В течение первых лет заболевания
жалобы и симптомы, как правило, отсутствуют. Тиреоидит с клинической
картиной гипертиреоза встречается в первые месяцы развития заболевания и
обусловлен либо наличием тиреоидстимулирующих антител при достаточном
количестве нормальной структуры щитовидной железы, способной отвечать
повышенной функцией на указанные антитела, либо поступлением в кровь при
деструкции тиреоцитов ранее синтезированных гормонов. В последующем
характерно развитие различной степени гипотиреоза, который может
сопровождаться признаками уменьшения размеров щитовидной железы.