Упрощенная HTML-версия
36
Для предупреждения и прогнозирования возможных осложнений со
стороны щитовидной железы пациенты, которым планируется лечение
амиодароном, должны быть направлены к эндокринологу для уточнения
функционального состояния щитовидной железы. Это позволит не только
выявить наличие тиреоидной патологии, но и прогнозировать возможное
развитие амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза.
В план обследования щитовидной железы до назначения амиодарона
необходимо включить:
определение уровня ТТГ;
определение уровня свободного Т
4
при измененном уровне ТТГ;
УЗИ щитовидной железы;
определение уровня АТ-ТПО;
сцинтиграфию щитовидной железы – при подозрении на автономию
(снижение уровня ТТГ, наличие узлового/многоузлового зоба);
аспирационную биопсию щитовидной железы (при наличии узлов,
подозрении на новообразование).
Повторное определение сывороточного уровня свободного Т
4
, ТТГ
можно повторить через 3 месяца от начала терапии, а затем каждые 6 месяцев.
При нормальных показателях мониторинг осуществляется по уровню ТТГ 1-2
раза в год.
В случае наличия патологии щитовидной железы до лечения, или
развитие ее на фоне приема амиодарона проводится лечение по
вышеуказанным рекомендациям.
Необходимо
помнить,
что
появление
рефрактерности
к
антиаритмической терапии может быть ранним признаком манифестации
амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза
.
3.7.Тиреоидиты.
3.7.1.Аутоиммунный тиреоидит.
Аутоиммунный (лимфоцитарный) тиреоидит
описан Х.Хасимото в 1912
г., который, изучая гистологически щитовидную железу, удаленную у 4-х
больных с диффузным зобом, выявил изменение специфического
морфологического строения железы с обязательным наличием 4-х характерных
признаков: диффузная инфильтрация железы лимфоцитами; специфическое
образование лимфоидных фолликулов; деструкция эпителиальных клеток и
пролиферация фиброзной (соединительной) ткани, которая замещает
нормальную структуру щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является одним из наиболее типичных
аутоиммунных заболеваний. Заболевание чаще регистрируется у женщин в
возрасте 40-50 лет. В то же время циркулирующие антитиреоидные антитела