Упрощенная HTML-версия
33
действие тиреоидных гормонов на ЦНС приводит к развитию
тиреотоксической
энцефалопатии,
которая
проявляется
нервной
возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна. Однако у
больных пожилого возраста, как правило, доминируют противоположные
признаки: психическая заторможенность, апатия, отсутствие аппетита,
слабость, адинамия, депрессия, что может затруднять диагностику амиодарон-
ассоциированного тиреотоксикоза.
Опасность представляет именно действие избытка тиреоидных гормонов
на сердечно-сосудистую систему: ухудшение течения аритмий, стенокардии у
больных
ИБС.
Повышенная
чувствительность
кардиомиоцитов
к
адренергической стимуляции при тиреотоксикозе может увеличивать частоту
желудочковых аритмий. При нераспознанном и длительно существующем
тиреотоксикозе может развиться синдром дилатационной кардиомиопатии,
проявляющийся снижением насосной функции сердца и появлением сердечной
недостаточности.
Диагностика амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза.
Ухудшение течения существующих аритмий у пациентов, принимающих
амиодарон, является показанием для обследования функционального состояния
щитовидной железы.
Определяют уровень ТТГ в сыворотке крови. Снижение уровня ТТГ ниже
нижней границы нормы свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.
При манифестном тиреотоксикозе снижение уровня ТТГ сопровождается
повышением уровня свободного Т
4
, нормальным или повышенным уровнем
свободного Т
3
.
При субклиническом варианте уровни свободного Т
4
и свободного Т
3
остаются в пределах нормы. Исследование свободного Т
3
проводят в том
случае, если уровень свободного Т
4
не превышает нормальных величин.
Дифференциальная диагностика амиодарон-ассоциированного
тиреотоксикоза 1 и 2 типов.
Для врача-клинициста важно дифференцировать две формы амиодарон-
ассоциированного тиреотоксикоза для выбора правильной тактики ведения
пациента.
Амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз I типа развивается на фоне
существующих или предшествующих заболеваний щитовидной железы.
Помимо изменений уровня тиреоидных гормонов, ТТГ и определения
повышенного титра тиреоидных антител (в случаях манифестации диффузно-
токсического зоба) 1 тип характеризуется нормальным или повышенным
захватом радиоактивного йода. При УЗИ с допплерографией выявляются