Упрощенная HTML-версия
32
период его полураспада составляет 5 дней и полный метаболизм занимает 2-3
месяца.
Патогенез амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза.
Тиреотоксикоз на фоне приема амиодарона преимущественно развивается
у мужчин (соотношение полов составляет 3:1). Тиреотоксикоз может развиться
как в первые месяцы, так и через несколько лет лечения.
Предполагается, что в развитии амиодаронового тиреотоксикоза лежит
два разных механизма:
1.
Тиреотоксикоз вследствие гиперпродукции гормонов щитовидной
железой (ТА 1 типа). Развивается у лиц с предшествующей патологией
щитовидной железы (узловой зоб, латентное течение болезни Грейвса),
однако может развиться и у лиц с нормальной функцией щитовидной
железы. Этот вариант тиреотоксикоза развивается в том случае, если в
железе не блокируется поступление йода из-за нарушения механизма
ауторегуляции. В железу поступает много йода, который может
индуцировать аутоиммунный процесс, увеличивать синтез тиреоидных
гормонов и приводить к развитию йодиндуцированного тиреотоксикоза.
2.
Тиреотоксикоз, возникающий из-за «утечки» гормонов при деструкции
тиреоидных клеток фолликулов (ТА 2 типа). Причиной деструктивных
процессов в железе является действие самого амиодарона, а не только
йода (т.е. форма лекарственного тиреоидита).
Амиодарон вызывает развитие острого или хронического тиреоидита,
происходит деструкция тиреоидных клеток и высвобождение («утечка»)
тиреоидных гормонов в кровоток с развитием тиреотоксикоза, нередко
тяжелого. У пациентов, перенесших деструктивный тиреотоксикоз, позже
может развиться гипотиреоз, особенно в ответ на прием фармакологических доз
йода.
Встречается смешанный вариант течения амиодарон-ассоциированного
тиреотоксикоза. Как правило, такой диагноз ставится ретроспективно, в ходе
исследования послеоперационного материала ткани щитовидной железы или
исходя из клиники заболевания (тяжесть тиреотоксикоза, отсутствие эффекта
от приема тиреостатиков).
Клинические проявления амиодарон-ассоциированного тиреотоксикоза.
Классические симптомы тиреотоксикоза – зоб, потливость, тремор рук,
потеря веса – могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать.
Как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства.
Больные предъявляют жалобы на учащенное сердцебиение, одышку при
физической нагрузке, утомляемость. При осмотре отмечается тахикардия,
увеличение разницы пульсового давления, систолический шум. Токсическое