Упрощенная HTML-версия
31
Лечение функциональной автономии щитовидной железы.
При функциональной автономии тиреостатики (тирозол, пропицил)
показаны только в качестве подготовки к операции, длительный прием их
бесперспективен.
Операция показана при функциональной автономии с объемом
автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом, многоузловом токсическом
зобе. В остальных случаях, а также при невозможности проведения операции
показана терапия радиоактивным йодом (300-400 Гр).
У пожилых пациентов предпочтительнее терапия радиоактивным йодом.
3.6.
Амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз.
Сведения об амиодароне.
Амиодарон (кордарон) был синтезирован в 1960 году в бельгийской
лаборатории Labaz в ряду других производных бензофурана как
антиангинальный препарат, обладающий выраженными вазодилятирующими
свойствами. Однако широкого распространения в качестве антиангинального
средства амиодарон не получил. О свойствах амиодарона как
антиаритмического препарата впервые было сообщено в 1969 году Charlier и
соавт.
Первое описание механизмов действие амиодарона было сделано Singh
Vaughan Williams в 1970 г. Авторы отметили сходство между эффектами
амиодарона и изменениями электрофизиологических свойств миокарда при
гипотиреозе. Они также показали, что назначение тироксина нивелирует
электрофизиологические эффекты препарата. В настоящее время амиодарон
является наиболее широко используемым средством лечения нарушений ритма
сердца. Препарат может быть использован как средство антиаритмической
терапии при любых формах аритмий. Наиболее обосновано применение
препарата как средства первичной и вторичной профилактики внезапной
смерти у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца, а также для
лечения мерцательной аритмии.
По данным исследования САМIAT (Candian Amiodarone Myocardial
Infarction Arrhythmia Trial) назначение амиодарона позволяет достоверно
снизить риск аритмической и кардиальной смерти на 48,5% и 27,4%
соответственно.
Амиодарон может снижать чувствительность клеток, особенно
кардиомиоцитов, к тиреоидным гормонам, приводя к «местному», тканевому
гипотиреозу. На клеточном уровне амиодарон действует как антагонист
тиреоидных гормонов за счет структурного сходства.
Амиодарон содержит 37,5% йода. Йод откладывается в жировой ткани,
миокарде, печени и легких. Он медленно высвобождается из этих тканей, т.к.