Упрощенная HTML-версия
29
диссеминированную ФА (диффузное распределение автономно
функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов).
Функциональная автономия – результат длительного, продолжающегося
многие десятилетия, морфогенеза йододефицитного зоба.
Патогенез функциональной автономии щитовидной железы.
В результате длительного дефицита йода происходит нарушение
адаптации тироцитов, проявляющееся в приобретении способности
автономного поглощения йода и продукции тироксина. В норме в щитовидной
железе относительно автономно функционирует не более 10% тироцитов.
Тироциты обладают так называемой микрогетерогенностью, которая
проявляется наличием различных специализированных микропопуляций
клеток, т.е. в одних группах клеток более активно идут процессы захвата йода,
в других – синтез тиреоглобулина, в третьих – более активно происходит рост и
деление клеток, в четвертых повышена чувствительность клеток к ТТГ. На
фоне дефицита йода щитовидная железа находится в состоянии хронической
гиперстимуляции ТТГ. Гиперчувствительные к ТТГ тироциты активно растут и
делятся, т.е. получают преимущественный рост, так формируется узловой и
многоузловой зоб. В последующем эти клетки приобретают способность
функционировать вне регуляции ТТГ и продуцировать тиреоидные гормоны.
Истинная автономия подразумевает гиперфункцию тироцитов уже вне
зависимости от эффектов ТТГ. Этот процесс занимает десятилетия и потому
развитие функциональной автономии наиболее часто встречается в старших
возрастных группах.
Функциональная автономия может быть присуща не только узловому или
многоузловому зобу, но и отдельной группе клеток, не формирующих узел. В
условиях йодного дефицита, функциональная автономия является наиболее
частой причиной тиреотоксикоза в пожилом и старческом возрасте.
Клиническая картина.
Функциональная автономия в условиях йододефицита развивается у лиц
старше 45-50 лет. Нередко какие-либо жалобы отсутствуют, частым и важным
симптомом является зоб, узловой или многоузловой с длительным анамнезом
эутиреоза. Однако, у больного могут быть выраженные симптомы
тиреотоксикоза, которые чаще носят олиго или моносимптомный характер
(аритмии, депрессия, лихорадка). Никогда не бывает эндокринной
офтальмопатии (не путать с глазными симптомами тиреотоксикоза).
Особым вариантом функциональной автономии является ее сочетание с
диффузным токсическим зобом. При этом возможен вариант манифестации
диффузно-токсического зоба на фоне предшествующей функциональной
автономии, а также развитие функциональной автономии на фоне длительно