Упрощенная HTML-версия
27
Тиреотоксикоз может обострить ранее существовавшие заболевания
сердца, а также приводить к фибрилляции предсердий, застойной сердечной
недостаточности, ухудшению течения стенокардии, к тромбоэмболии и, в
редких случаях, к смерти.
Сердцебиение – наиболее частая жалоба больных йод-индуцированным
тиреотоксикозом. Этот симптом обусловлен либо синусовой, либо
суправентрикулярной тахикардией (обычно фибрилляцией предсердий).
Последняя встречается у 15-20% больных с тиреотоксикозом, тогда как у
взрослых лиц, находящихся в эутиреоидном состоянии, ее частота составляет
менее 1%. Другим частым симптомом являются боли за грудиной, характерные
для стенокардии. Могут иметь место одышка при нагрузке, отеки и другие
признаки
сердечной
недостаточности,
особенно
при
развитии
миокардиодистрофии.
У больных с тиреотоксикозом и фибрилляцией предсердий повышен риск
тромбоэмболий и в некоторых случаях такие больные впервые поступают в
клинику с явлениями инсульта и других эмболических осложнений.
При осмотре более чем у 40% больных выявляется тахикардия, часто –
усиленный верхушечный толчок. В клинике появляется адинамия, депрессия.
Диагностика йод-индуцированного тиреотоксикоза.
Диагностика
йод-индуцированного
тиреотоксикоза
затруднена.
Симптомы могут развиваться медленно, их иногда ошибочно относят на счет
старения или хронических заболеваний.
Появление подозрительных симптомов, особенно у пожилых больных с
узловым зобом и недавним увеличением потребления йода, должно заставить
врача предпринять дальнейшие диагностические исследования. Необходимые
лабораторные тесты те же, что и при тиреотоксикозе, вызываемом другими
причинами. Наиболее информативно определение уровня ТТГ в сыворотке
крови. Снижение уровня этого гормона говорит в пользу тиреотоксикоза.
Диагноз подтверждают также повышенные уровни свободного Т
4
и свободного
Т
3
. Поглощение
131
I щитовидной железой в типичных случаях повышено, если
только нагрузка йодом не была слишком велика, как это бывает в случае
приема некоторых фармакологических препаратов. Потребление йодированной
соли само по себе обычно не снижает захват
131
I щитовидной железой больных
с тиреотоксикозом.
Рентгенологические и электрокардиографические изменения при
тиреотоксикозе неспецифичны. При рентгенографии грудной клетки можно
видеть расширение левого желудочка и аорты, в редких случаях
сопровождаемое признаками сердечной недостаточности. У большинства
больных на электрокардиограмме регистрируется синусовая тахикардия или
фибрилляция предсердий с быстрым ответом желудочков. Несмотря на то, что