Упрощенная HTML-версия
25
взгляде вверх и темпорально. При поражении нижней и внутренней
глазодвигательных мышц во 2-м положении внутриглазное давление будет
выше, чем в 1-м, на 2 мм.
Лечение эндокринной офтальмопатии.
При сочетании эндокринной офтальмопатии с тиреотоксикозом следует в
первую очередь добиться компенсации тиреоидного статуса. От терапии
радиоактивным йодом диффузно-токсического зоба в сочетании с эндокринной
офтальмопатией следует воздержаться из-за возможного усиления
прогрессирования после проведения такой терапии. Лечение ЭОП может быть
медикаментозным, лучевым, хирургическим и комбинированным.
В активной фазе процесса при ЭОП показаны глюкокортикоиды,
обладающие иммуносупрессивным эффектом. Их назначают со II стадии по
отечественной классификации. В остальных, более легких случаях,
ограничиваются ношением светозащитных очков, глазными каплями с
дексаметазоном. Лечение начинают с высоких доз преднизолона
(дексаметазона) 40-100 мг/сут. на протяжении 2-2,5 недель до достижения
клинического эффекта, затем дозу уменьшают вдвое, далее постепенно
уменьшают в течение 3 месяцев до 5 мг (поддерживающая доза), которую
принимают еще 2-3 месяца. Общая продолжительность лечения составляет 4-6
месяцев.
При тяжелой, быстро прогрессирующей офтальмопатии лечение следует
начинать с курса пульс-терапии: 1000-1200 мг в день преднизолона
внутривенно на протяжении 3 дней подряд еженедельно (1-7 циклов) до
регресса симптомов, затем переходят на прием внутрь 50 мг в сутки со
снижением дозы и отменой за 6-14 недель. В случае резистентности к терапии
глюкокортикостероидами, показано назначение циклоспорина А в дозе 10 мг/кг
в сутки в течение 4-7 месяцев.
Есть сведения об эффективности применения октреатида (производного
соматостатина) по 100 мкг 3 раза в день п/к 3 месяца.
В комплексной терапии быстро прогрессирующих офтальмопатий
проводят сеансы плазмафереза.
Рентгенотерапевтическое воздействие (дистанционное облучение орбит)
на глазницу используется после лечения глюкокортикоидами при их
недостаточной эффективности и развитии компрессионной нейропатии
зрительного нерва. При выраженных формах ЭОП целесообразно лучевую
терапию сочетать с ГКС. В крайне тяжелых случаях при угрозе потери зрения
проводится декомпрессия глазницы.
Несмотря на интенсивную разработку алгоритмов лечения эндокринной
офтальмопатии, его результаты в настоящее время нельзя признать
удовлетворительными: улучшения удается добиться только в 30% случаев