Упрощенная HTML-версия
24
может приводить к недостаточному смыканию глазных щелей и утрате
защитной функции век. Появляется боль, слезотечение, светобоязнь. Постоянно
выявляются отечность век, инъекция сосудов склеры и новообразование
сосудов (плохой прогностический признак). При значительной офтальмопатии
глазные яблоки выступают из орбит, веки и коньюктива отечны, воспалены,
развивается кератит вследствие постоянного высыхания роговицы и ее
изъязвления, что может приводить к развитию «бельма» и снижению зрения
вплоть до полной слепоты.
Описаны случаи окклюзии центральной вены сетчатки, нейропатии
глазного нерва, а также потери зрения вследствие механического сдавления
глазного нерва отечной, увеличенной в объеме ретробульбарной клетчаткой.
ЭОП характеризуется рецидивирующим течением, плохо поддается
существующим методам терапии. У больных с тиреотоксикозом наблюдается
более тяжелое течение ЭОП, чем у пациентов в состоянии эутиреоза.
Диагностика и дифференциальная диагностика.
Диагностика эндокринной офтальмопатии при отсутствии тиреотоксикоза
представляет определенные трудности.
Антитела к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе выявляются у
70-75% больных с офтальмопатией, и титр их значительно выше, чем у
больных с диффузным токсическим зобом.
Важная роль в диагностике принадлежит специальным методам
исследования – УЗИ, КТ и МРТ – исследованию орбит, а также позиционной
тонометрии, с помощью которых определяют протяженность ретробульбарного
пространства, толщину глазодвигательных мышц и их плотность. Чаще всего
обнаруживают патологические изменения в нижней и медиальной прямых
мышцах, в том числе и при отсутствии клинически выраженной
офтальмопатии. На КТ выявляют патологические изменения в орбите:
преимущественное увеличение объема глазодвигательных мышц и увеличение
объема ретробульбарной клетчатки. Обследование орбит с помощью УЗИ
выявляет увеличение протяженности ретробульбарного пространства,
утолщение прямых глазодвигательных мышц до 8-9мм (при норме 4,2-4,4 мм) и
увеличение их акустической плотности на 35-38%. При помощи УЗИ можно
дифференцировать фиброз и отек тканей, что принципиально для определения
метода лечения в конкретной стадии развития процесса. Кроме того, эти
методы исследования позволяют исключить другие причины экзофтальма
(ретробульбарная опухоль, эхинококк ретроорбитальной области и пр.),
компрессию зрительного нерва, достоверно оценить состояние орбит в
сомнительных случаях, эффективность терапии в динамике.
Тонометрический
тест
используют
для
ранней
диагностики
офтальмопатии: измеряют внутриглазное давление в обычном положении и при