Упрощенная HTML-версия
23
хирургического его лечения), в 5% - с аутоиммунным тиреоидитом, в 5-10%
случаев – без клинически определяемой патологии щитовидной железы. В ряде
случаев эндокринная офтальмопатия манифестирует позднее диффузно-
токсического зоба.
Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, заболевание развивается в
возрасте 35-50 лет, в 10% случаев ЭОП односторонняя.
Патогенез.
В основе заболевания лежит появление и взаимодействие аутоантигенов
тканей орбит и антител к ним, что вызывает развитие аутоиммунной
воспалительной реакции в тканях орбиты. При ДТЗ иммунное воспаление
ретробульбарной
клетчатки
могут
вызывать
мутантные
варианты
тиреоидстимулирующих антител, что приводит к увеличению объема
ретробульбарной клетчатки с развитием экзофтальма и дистрофии
глазодвигательных
мышц.
Установлена
ассоциация
эндокринной
офтальмопатии с HLA-B8, DR 3, DR 5. предрасполагающим фактором к
развитию эндокринной офтальмопатии является курение, что связывают с
иммунотропным и зобогенным действием никотина.
С учетом морфологических изменений в клетчатке выделяют 3 стадии
эндокринной офтальмопатии: 1) клеточная инфильтрация; 2) переход в фиброз;
3) фиброз. Тяжесть эндокринной офтальмопатии не коррелирует с тяжестью
сопутствующей тиреопатии.
Классификация эндокринной офтальмопатии.
Существует несколько классификаций эндокринной офтальмопатии.
Отечественные эндокринологи чаще всего выделяют 3 стадии заболевания:
I стадия: припухлость век, ощущение «песка в глазах», слезотечение,
отсутствие диплопии;
II стадия: диплопия, ограничение отведения глазных яблок, парез взора
кверху;
III стадия: неполное закрытие глазной щели, изъязвление роговицы,
стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.
Клиническая картина.
Эндокринная офтальмопатия начинается постепенно, часто с одной
стороны. Характерным для эндокринной офтальмопатии является наличие
экзофтальма. Пациенты предъявляют жалобы на чувство давления за глазными
яблоками, повышенную светочувствительность, ощущение инородного тела,
«песка в глазах».
Далее происходит нарастание симптоматики. Отек ретробульбарной
клетчатки и экстраокулярных мышц вызывает протрузию глазного яблока, что