Упрощенная HTML-версия
20
является стойкое поддержание нормального уровня свободного Т4 и ТТГ в
течение 18-24 месяцев.
Целесообразность определения динамики уровня АТ-
рТТГ к настоящему времени не доказано. Это исследование имеет смысл
провести перед отменой тиреостатиков, поскольку значительно повышенный
уровень АТ–рТТГ свидетельствует о высоком риске рецидива тиреотоксикоза.
Первое контрольное исследование функции ЩЖ после назначения тионамидов
до достижения эутиреоза производится каждые 2 недели, а в дальнейшем
каждые 6 недель вплоть до окончания тиреостатической терапии,
продолжительность которой составляет 18-24 месяца. На протяжении всего
лечения у пациента с интервалом не менее чем 1 раз в месяц необходимо
проводить определение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Редким (0,06%)
осложнением тионамидов является агранулоцитоз, казуистически редко –
изолированная тромбоцитопения.
На период до достижения эутиреоза (зачастую и на более длительный
срок) большинству пациентов целесообразно назначение β-адреноблокаторов
(анаприлин или пропранолол 80-120 мг/сут, разделенных на 3-4 приема, либо
атенолол, эгилок 50-100 мг/сут однократно), которые купируют тахикардию и
вегетативную симптоматику. Помимо кардиотропных эффектов, препараты
влияют на активность 5′-дейодиназы и активируют превращение Т
4
в
биологически инертный реверсивный Т
3
(рТ
3
).
Наиболее часто рецидив диффузно-токсического зоба развивается в
течение первого года после прекращения тиреостатической терапии.
Дальнейшая тактика ведения пациента представлена на рис.1.
Оперативное лечение диффузно-токсического зоба.
Целью является удаление большей части щитовидной железы, с одной
стороны, обеспечивающее развитие послеоперационного гипотиреоза, а с
другой – исключающее любую возможность рецидива тиреотоксикоза.
Особенности оперативного лечения:
предельно субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением
тиреоидного остатка не более 2-3 мл;
проведение операции на фоне эутиреоза;
быстрая ликвидация тиреотоксикоза;
операция нежелательна при послеоперационном рецидиве;
оперативное лечение является предпочтительным при зобе больших
размеров (более 45 мл), при узловых формах; в редких случаях возможны
осложнения: парез гортани, гипопаратиреоз.
Абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению являются:
инфаркт миокарда (перенесенный менее 2-х месяцев назад), инсульт; сочетание
диффузно-токсического зоба с лимфопролиферативными и онкологическими
внетиреоидными заболеваниями. Операция не проводится также в течение 1