Упрощенная HTML-версия
18
Высокий уровень Т
4
обнаруживается иногда у находящихся в тяжелом
состоянии пожилых больных, имеющих выраженную декомпенсацию не
эндокринного соматического заболевания. Интерпретировать этот показатель
чрезвычайно сложно, поскольку у пожилых больных болезнь Грейвса может
протекать атипично и ухудшение состояния может быть спровоцировано
смешанной патологией. Считается, что у 1/3 больных с неясным повышением
содержания Т
4
во время тяжелой неэндокринной патологии в дальнейшем,
после ликвидации неэндокринной патологии, выявляют истинный
тиреотоксикоз. В типичных случаях диагностика болезни Грейвса, как правило,
не представляет особых затруднений. Трудности возникают при
субклинических формах тиреотоксикоза, у пожилых при наличии мерцательной
аритмии и сердечной недостаточности, при отсутствии экзофтальма и
похудания, малых размерах щитовидной железы. В молодом возрасте, когда
отсутствует похудание и нет зоба, дифференциальный диагноз проводят с
нейроциркуляторной дистонией. При развитии мерцательной аритмии у
мужчин – с миокардитом и кардиомиопатией, у пожилых с нарушением ритма
и сердечной недостаточностью – с ИБС. Выявление гепатомегалии, синдрома
цитолиза, холестаза – требует исключения вирусного гепатита.
При установлении клинического диагноза диффузного токсического зоба
учитываются три основные характеристики заболевания: размер зоба, тяжесть
тиреотоксикоза, осложнения и сопутствующие (ассоциированные с диффузно-
токсическим зобом) заболевания (эндокринная офтальмопатия, претибиальная
микседема, другие эндокринопатии).
Лечение диффузно-токсического зоба.
Планируя лечение, нужно отчетливо понимать, что при болезни Грейвса
речь идет об аутоиммунном заболевании, причиной которого является
выработка антител к щитовидной железе. Вопреки этому, к сожалению, очень
часто приходится сталкиваться с представлением о том, что хирургическое
удаление части щитовидной железы само по себе способно вызвать ремиссию
заболевания (т.е., по сути, аутоиммунного процесса), хотя как хирургия болезни
Грейвса, так и терапия радиоактивным йодом-131 должна восприниматься,
лишь как удаление из организма «органа-мишени» для антител,
ликвидирующее тиреотоксикоз. В настоящее время существует 3 метода
лечения болезни Грейвса, каждый из которых не лишен недостатков.
Консервативное лечение болезни Грейвса назначается для достижения
эутиреоза: 1) перед оперативным лечением; 2) в качестве базового длительного
курса лечения, который в некоторых случаях приводит к стойкой ремиссии.
Длительную консервативную терапию имеет смысл планировать далеко
не у всех пациентов. Речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема
щитовидной железы (до 40 мл). При зобе больших размеров после отмены