Упрощенная HTML-версия
17
Дифференциальная диагностика.
В таблице 2 представлена краткая характеристика других заболеваний,
протекающих с синдромом тиреотоксикоза, с которыми необходимо
дифференцировать болезнь Грейвса.
Таблица 2.
Дифференциальная диагностика болезни Грейвса.
Функциональная
автономия ЩЖ
(ФА)
В подавляющем большинстве случаев речь идет о
многоузловом (узловом) токсическом зобе. Важно
отметить, что само по себе обнаружение узлового
образования в ЩЖ у больного с тиреотоксикозом отнюдь
не исключает болезнь Грейвса. В ряде случаев, напротив,
имеет место диффузная ФА, протекающая без образования
узлов.
Основное
значение
в
дифференциальной
диагностике имеет сцинтиграфия, при которой в случае
ФА обнаруживаются «горячие» узлы и/или неравномерное
усиление захвата изотопа. ФА чаще встречается в старшей
возрастной группе, при ней отсутствует эндокринная
офтальмопатия и антитела к ЩЖ.
Подострый
тиреоидит
Острое начало, боли в области шеи, отдающие в затылок и
уши, выраженная болезненность ЩЖ, субфебрилитет,
повышение СОЭ, лимфоцитоз, снижение захвата изотопа
при сцинтиграфии, быстрый эффект от терапии
глюкокортикостероидами.
Безболевой
(«молчащий»)
тиреоидит
Клинические проявления тиреотоксикоза встречаются
редко, но при гормональном исследовании выявляются
типичные сдвиги, часто не выходящие за рамки
субклинического тиреотоксикоза. Выявляется снижение
накопления изотопа по данным сцинтиграфии.
Беременность
Нормальная беременность сопровождается снижением
уровня ТТГ в первом и часто во втором триместре. Уровни
свободного Т
4
и свободного Т
3
в норме, тогда как уровни
общего Т
4
и Т
3
закономерно повышены. Перед
назначением
тиреостатиков
молодым
женщинам
удостовериться в отсутствии беременности (!).
Послеродовый
тиреоидит
Вариант безболевого тиреоидита, возникающий в первые
полгода после родов. Следует помнить, что самой частой
причиной нарушения функции ЩЖ в послеродовом
периоде является именно послеродовый тиреоидит.