Упрощенная HTML-версия
16
Обязательными
исследованиями
для
подтверждения
наличия
тиреотоксикоза являются: определение уровня ТТГ, свободного Т3 и
свободного Т4.
Субклинический
тиреотоксикоз характеризуется снижением уровня ТТГ
в сочетании с нормальными уровнями свободного Т
4
и свободного Т
3
;
Манифестный
(явный) тиреотоксикоз характеризуется снижением
уровня ТТГ и повышением уровня свободного Т
4
и/или свободного Т
3
.
В том случае, если наличие у пациента тиреотоксикоза было
подтверждено при гормональном исследовании, пациенту проводят УЗИ
щитовидной железы.
Необходимо доказать, что у пациента имеется зоб, и он является
диффузным (т.е. необходимо доказать наличие всех трех компонентов термина
«диффузный токсический зоб»). Самого по себе увеличения щитовидной
железы в отдельных случаях может не быть, тем не менее характерное
диффузное снижение эхогенности по данным УЗИ будет определяться. Кроме
того, этот метод может выявить характерную для большинства аутоиммунных
заболеваний гипоэхогенность щитовидной железы. Также определяют объем
щитовидной железы. Определение увеличения щитовидной железы методом
УЗИ лишено субъективизма, типичного при пальпации разными врачами.
Согласно международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых зоб
диагностируется, если объем щитовидной железы у женщин превышает 18 мл,
у мужчин – 25 мл.
Для дифференциальной диагностики иммунного и неиммунного
тиреотоксикоза необходимо определение АТ-рТТГ и АТ-ТПО. При наличии
эндокринной офтальмопатии диагноз иммуногенного тиреотоксикоза (болезни
Грейвса) можно считать подтвержденным, и дальнейший диагностический
поиск, направленный на определение причины тиреотоксикоза, как правило,
нецелесообразен.
В 70-80% случаев болезни Грейвса определяются высокие уровни
классических антител к щитовидной железе (антитела - АТ–ТПО, АТ-Mag).
Следует помнить о том, что классические антитела могут обнаруживаться у
здоровых людей без каких-либо заболеваний щитовидной железы. Большое
диагностическое значение имеет определение уровня антител к рецептору ТТГ
(АТ – рТТГ). При болезни Грейвса АТ - рТТГ выявляются у 90% больных.
Сцинтиграфия щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе
проводится при подозрении на наличие частично или полностью загрудинного
зоба, а также при наличии узловых образований, которые пальпируются или
превышают в диаметре 1 см (по данным УЗИ), с целью дифференциальной
диагностики диффузно-токсического зоба и функциональной автономии
щитовидной железы.