Упрощенная HTML-версия
15
аритмии), или атипично (анорексия, похудание, апатия, депрессия).
Наиболее часто на первый план выходят изменения со стороны сердечно-
сосудистой системы: боли в сердце, сердцебиение, мерцательная
аритмия, сердечная недостаточность. При «апатичной» форме
отсутствует возбудимость. Крайне редко отмечается экзофтальм, часто
отсутствует зоб или размеры его не превышают I степени.
Имеются половые отличия в течении тиреотоксикоза. У мужчин признаки
заболевания прогрессируют быстрее, чем у женщин. Чаще появляется
мерцательная аритмия с быстрым развитием сердечной недостаточности
(независимо от возраста). Эффект от консервативной терапии нестойкий,
часты рецидивы.
При пальпаторном исследовании у 80% пациентов удается выявить
диффузное увеличение щитовидной железы. Если при пальпации щитовидная
железа увеличена или видна на глаз, то диагностируется зоб. Однако, величина
зоба не определяет тяжесть заболевания.
Классификация зоба представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Классификация зоба (ВОЗ,1994).
0 степень
Зоба нет.
I степень
Размеры доли больше величины дистальной
фаланги большого пальца.
Зоб пальпируется, но не виден.
II степень
Зоб пальпируется и виден на глаз.
Пальпаторно при болезни Грейвса щитовидная железа плотноватая,
безболезненная, подвижная. Над железой может выслушиваться дующий
систолический шум.
Экзофтальм и положительные глазные симптомы выявляются у 25-40%
больных с болезнью Грейвса. Экзофтальм обусловлен расширением глазной
щели вследствие повышенного тонуса симпатического нерва и мышечных
волокон, поднимающих верхнее веко. Экзофтальм не сопровождается
болезненными ощущениями и исчезает при устранении симптомов
тиреотоксикоза. Проявлениями эндокринной офтальмопатии являются:
выраженный экзофтальм, диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх,
слезотечение, ощущение «песка в глазах», отечность век. Эндокринная
офтальмопатия сочетается с болезнью Грейвса в 50-75% случаев.
Диагностика.
Диагностика тиреотоксикоза в типичных случаях не вызывает
существенных трудностей.