Упрощенная HTML-версия
14
Диффузный токсический зоб может сочетаться с другими
аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа,
первичный гипокортицизм); такое сочетание принято обозначать, как
аутоиммунный полигляндулярный синдром II типа.
Клиническая картина.
Классическая Мерзебургская триада (зоб, тахикардия, экзофтальм),
описанная ещё Карлом Базедовым, встречается не более, чем у 50% пациентов
с болезнью Грейвса.
Клиническая картина болезни Грейвса определяется синдромом
тиреотоксикоза, для которого характерны: похудание (часто на фоне
повышенного аппетита), потливость, постоянная тахикардия и ощущение
сердцебиения, внутреннее беспокойство, нервозность, суетливость, дрожь рук
(а порой, всего тела), общая и мышечная слабость, выраженная в
проксимальных отделах конечностей, быстрая утомляемость, плохая
переносимость тепла, стойкий субфебрилитет. Ведущими в клинике болезни
Грейвса являются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы,
обусловленные повышенной чувствительностью ее к катехоламинам и
токсическим воздействием избытка тиреоидных гормонов на миокард.
Тахикардия – ранний, постоянный, стойкий симптом, не исчезающий в покое.
Характерно большое пульсовое давление вследствие чрезмерного повышения
систолического и низкого диастолического. Похудание может достигать
степени кахексии, стул со склонностью к поносам. Страдает половая сфера: у
женщин нарушение менструального цикла, выкидыши, бесплодие, у мужчин
снижение либидо, потенции. При осложненной форме тиреотоксикоза
типичным является развитие тиреотоксической кардиомиопатии с нарушением
ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия) и признаками сердечной
недостаточности, токсического гепатита (гепатомегалия, синдромы цитолиза,
холестаза), гипокортицизма (адинамия, гиперпигментация, снижение АД).
При болезни Грейвса, как правило, имеет место короткий анамнез:
симптомы развиваются и прогрессируют быстро и в большинстве случаев
приводят пациента к врачу в пределах 6-12 месяцев.
Особенности клинического течения болезни Грейвса
.
В детском и подростковом возрасте наблюдается выраженное увеличение
щитовидной железы. На первое место из жалоб выступают головная боль
и снижение памяти. Тремор рук у детей размашистый, напоминающий
хорею. Редко развивается похудание и изменения со стороны сердечно-
сосудистой системы. В возрасте 13-15 лет отмечается ускорение роста и
процессов окостенения, задержка полового развития.
В пожилом возрасте (2,3% случаев) тиреотоксикоз любого генеза часто
протекает олиго- или моносимптомно (вечерний субфебрилитет,